Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи

Метод форсированного диуреза относится к способам консервативной терапии отравлений и интоксикаций. Он был предложен в 40-х годах прошлого столетия и после начал широко применяться в клинической практике, не утратив востребованности сейчас.

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости. Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров. За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При правильном выполнении и соблюдении противопоказаний угрозы для жизни процедура не несет. Дома проводить форсированный диурез строго воспрещено.

При осуществлении сеанса можно вывести:

• Салицилаты;
• Сульфаниламиды;
• Барбитураты;
• Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
• Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов. Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками. Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

• При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
• При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Мнение врачей:

Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи – это методы, применяемые в медицине для ускорения процесса избавления организма от лишней жидкости. Мнение врачей по данному вопросу разделилось. Одни считают, что форсированный диурез может быть полезным при определенных состояниях, таких как отеки или отравления. Однако другие эксперты предостерегают от излишнего использования этого метода из-за возможного нарушения электролитного баланса и негативного влияния на функцию почек. Поэтому принятие решения о применении форсированного диуреза должно быть индивидуальным и основано на тщательном анализе состояния пациента и потенциальных рисках и пользе от данной процедуры.

https://www.youtube.com/embed/1elQVUvE6kU

Показания к проведению

Основное показание – отравление организма при передозировке лекарственными препаратами. У взрослых такое случается при неправильном подсчитывании дозы, при самолечении, бесконтрольной терапии или при приеме стандартных доз у больных с почечной недостаточностью. У детей чаще отмечается случайное отравление препаратами от давления, анальгетиками и прочими лекарствами.

У любой категории пациентов методика может быть рекомендована при:

• Попадании в организм ядов – слабых, сильнодействующих, длительного или короткого действия;
• Отравлении неустановленными веществами, бытовой химией;
• Передозировке алкоголя, наркотиков, барбитуратов.

У детей метод формированного диуреза показан при интоксикации на фоне гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций и прочих бактериальных заболеваний. Процедура способствует удалению из организма ядов и токсинов, которые выводятся почками, до момента оказания ими разрушающего действия на органы и системы.

Противопоказания

Запреты на проведение манипуляций должны быть строго учтены, в противном случае велика опасность развития осложнений. При наличии состояний, являющихся противопоказанием, используют другие методы детоксикации организма (гемосорбция, плазмаферез и прочие).

Противопоказанием к проведению формированного диуреза является:

• Состояние шока (в этом случае вначале проводятся противошоковые мероприятия, после возможно выполнение манипуляций);
• Состояния, связанные с накоплением жидкости в жизненно важных органах – отек головного мозга, легких;
• Поражение головного мозга – тромбирование церебральных сосудов, разлитая внутричерепная гематома, острое кровотечение, ишемический и геморрагический инсульт, гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние;
• Острые заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, легочная или портальная гипертензия, воспалительный процесс в перикарде;
• Острая задержка мочи по причине тяжелой почечной недостаточности (при частичном выведении мочи форсирование диуреза делают с осторожностью);
• Острый панкреатит, панкреонекроз;
• Кишечная непроходимость, перитонит;
• Подозрение на тромбоэмболию.

Нет смысла проводить манипуляции, если произошло отравление ядами и токсинами, имеющими иной путь выведения, нежели почечный. Детям до 3 лет и беременным делают процедуру только по строжайшим показаниям.

https://www.youtube.com/embed/83J2LDlq4Dk

Опыт других людей

Форсированный диурез, или искусственная стимуляция выделения мочи, вызывает разносторонние мнения среди людей. Одни считают эту процедуру эффективным способом очистки организма и борьбы с отеками, особенно при серьезных заболеваниях почек. Другие же выражают опасения относительно возможных побочных эффектов и стремятся избегать подобных методов, предпочитая естественное выведение жидкости из организма. Важно помнить, что форсированный диурез должен проводиться под контролем специалистов и быть назначен только по медицинским показаниям.

Порядок выполнения

Перед началом лечения следует провести анализ мочи и установить тип яда или токсина, попавшего в организм. Это необходимо для предварительной оценки эффективности манипуляций и правильного подбора мочегонного средства. Наиболее часто применяют Маннитол, который имеет меньшее количество противопоказаний (его применяют и в детском возрасте). Также нередко используют Фуросемид.

Этапы выполнения лечения таковы:

1. Поиск надежного крупного сосуда, в который можно установить катетер. Обычно у взрослых используется локтевая вена, у детей – локтевая или подключичная. В эту вену после антисептической обработки кожи устанавливают катетер.
2. Постановка катетера в мочевой пузырь через уретру. Это требуется для анализа скорости выделения урины.
3. Введение в кровь гипертонического раствора глюкозы с концентрацией основного вещества 20-40%. Взрослым вводят 400-800 мл, детям – в зависимости от массы тела (обычно 150-400 мл). Заменить раствор глюкозы можно раствором Маннита (грамм на килограмм массы тела человека).
4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере формирования осмотического диуреза начинают вводить изотонический раствор электролитов – калия, натрия, магния, кальция. Это требуется для предотвращения резкого нарушения электролитного баланса в организме. Количество препарата – 400-800 мл в зависимости от веса. Содержание щелочей в урине регулярно контролируется.
5. Дополнительные меры. При необходимости изменения уровня рН применяют раствор гидрокарбоната натрия (для ощелачивания) или хлорида аммония (для подкисления). Норма растворов – до 100-150 мл.

Во время лечения осуществляется контроль за ходом введения растворов. До того, как их количество составит два литра, скорость не выше 1 литра в час, затем она снижается в два раза, после приближается к скорости выделения мочи. Мужчинам за сутки вводят до восьми литров жидкости (суммарный объем), женщинам – до шести, детям – до 2-4 в зависимости от возраста. При острой необходимости «прогоняют» до 12 литров жидкости. При склонности к задержке урины в тканях требуется введение Лазикса (Фуросемида) небольшими дозами. Для поддержания циркуляции крови ставят простагландин Е, Эуфиллин, Гепарин. Продолжительность процедуры зависит от тяжести состояния человека и составляет от пары часов до 2-3 дней.

Что такое дизурия

Возможные осложнения

Во время выполнения и после процедуры может возникнуть ряд осложнений. Чаще это – отек мозга и легких, что наблюдается на фоне введения слишком большого объема жидкости в кровоток или нарушения осмотического баланса. При передозировке растворов электролитов может наблюдаться сбой их нормального уровня в организме.

У ряда больных отмечается резкое снижение кровяного давления и гиповолемия, если скорость выведения мочи будет выше скорости введения растворов. При повреждении почечных клеток есть риск развития острой почечной недостаточности.

Чтобы не допустить такие последствия, важно подключать пациента к приборам контроля давления, пульса, дыхания, каждый час или два часа делать электрокардиограмму. Когда пациент находится в коматозном состоянии, каждые два часа производят электроэнцефалограмму. Раз в сутки при проведении форсированного диуреза делают рентгеновский снимок легких, чтобы исключить отек.

Частые вопросы

Что такое форсированный диурез?

Диурез форсированный – метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ.

Какой диуретик применяют для форсированного диуреза?

Основным достаточно универсальным способом консервативного лечения отравлений служит форсированный диурез (ФД), основанный на применении осмотических диуретиков (мочевины, маннитола) или салуретиков (лазикса) и позволяющий в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

Как проводить форсированный диурез?

Форсированный диурез достигается путем внутривенного введения большого количества жидкости и одновременного приема мочегонных препаратов. Подсчет суточного диуреза проводится путем сбора всей мочи в контейнер и последующего измерения ее объема.

Какой объем суточного диуреза предусматривает метод форсированного диуреза при лечении отравлений?

Высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л/сут, таят в себе потенциальную опасность быстрого “вымывания” из организма электролитов плазмы. Заместительную инфузию растворов электролитов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом форсированного диуреза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь проводить процедуру самостоятельно, так как это может быть опасно для здоровья.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество жидкости в течение дня, чтобы обеспечить нормальное функционирование почек и улучшить выведение шлаков из организма.

СОВЕТ №3

Используйте методы форсированного диуреза только по назначению врача и в строгом соответствии с рекомендациями. Не превышайте дозировку и не увеличивайте продолжительность процедуры без консультации специалиста.