Классификация опухолей головного и спинного мозга

Доброкачественные и злокачественные опухоли мозга

Что такое опухоль мозга? Это различные внутричерепные новообразования: доброкачественные и злокачественные, входящие в гетерогенную группу. Они возникают в связи с запуском процесса аномального неконтролируемого деления онкоклеток или в связи с метастазированием из первичных опухолей других органов. Ранее эти клетки (нейроны, глиальные и эпендимальные клетки, олигодендроциты, астроциты) были нормальными и составляли ткань мозга, его оболочек, гипофиза и эпифиза – железистых мозговых образований, черепа.

Какие бывают опухоли головного мозга, раскрывает классификация опухолей ЦНС. В ней указывают виды опухолей головного мозга по их анатомическому расположению.

Классификация опухолей головного и спинного мозга (ЦНС), ВОЗ, 2007

Гистологические типы рака ГМ:

I. НЕЙРОЭПИТЕЛЬАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ:

• Астроцитарные опухоли:

1. Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома;
2. Пиломиксоидная астроцитома;
3. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома;
4. Плеоморфная ксантоастроцитома;
5. Диффузная астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, тучноклеточная.
6. Анапластическая астроцитома;
7. Глиобластома;
8. Гигантоклеточная глиобластома;
9. Глиосаркома;
10. Глиоматоз мозга.

• Олигодендроглиальные опухоли:

1. Олигодендроглиома;
2. Анапластическая олигодендроглиома.

• Олигоастроцитарные опухоли:

1. Олигоастроцитома;
2. Анапластическая олигоастроцитома.

• Эпендимарные опухоли;

1. Миксопапиллярная эпендимома;
2. Субэпендимома;
3. Эпендимома: клеточная, папиллярная, светлоклеточная, таницитарная.
4. Анапластическая эпендимома.

• Опухоли хориоидного сплетения:

1. Папиллома хориоидного сплетения;
2. Атипическая папиллома хориоидного сплетения;
3. Карцинома хориоидного сплетения.

• Другие нейроэпителиальные опухоли:

1. Астробластома;
2. Хордоидная глиома третьего желудочка;
3. Ангиоцентрическая глиома.

• Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли:

1. Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (болезнь Лермитт&Дюкло);
2. Инфантильная десмопластическая астроцитома/ганглиоглиома;
3. Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль;
4. Ганглиоцитома;
5. Ганглиоглиома;
6. Анапластическая ганглиоглиома;
7. Центральная нейроцитома;
8. Экстравентрикулярная нейроцитома;
9. Мозжечковая липонейроцитома;
10. Папиллярная глионейрональная опухоль;
11. Розеткообразующая глионейрональная опухоль четвертого желудочка;
12. Спинальная параганглиома (терминальной нити конского хвоста).

• Опухоли шишковидной железы:

1. Пинеоцитома;
2. Опухоль эпифиза промежуточной степени злокачественности;
3. Пинеобластома;
4. Папиллярная опухоль шишковидной железы;
5. Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной степени злокачественности.

• Эмбриональные опухоли:

1. Медуллобластома;
2. Десмопластическая/нодулярная медуллобластома;
3. Медуллобластома с выраженной нодулярностью;
4. Анапластическая медуллобластома;
5. Крупноклеточная медуллобластома;
6. Меланотическая медуллобластома;
7. Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС (PNET);
8. Нейробластома ЦНС;
9. Ганглионейробластома ЦНС;
10. Медуллоэпителиома;
11. Эпендимобластома;
12. Атипическая тератоидная/рабдоидная опухоль.

II. ОПУХОЛИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ И ПАРАСПИНАЛЬНЫХ НЕРВОВ:

• Шваннома (неврилеммома, невринома): клеточная, плексиформная, меланотическая.

• Нейрофиброма: плексиформная.

• Периневрома: интраневральная периневрома, злокачественная периневрома.

• Злокачественная опухоль периферического нерва (ЗОПН): эпителиоидная с мезенхимальной дифференцировкой, меланотическая с железистой дифференцировкой.

III. ОПУХОЛИ ОБОЛОЧЕК:

• Опухоли из менинготелиальных клеток:

1. Типическая менингиома: менинготелиоматозная, фиброзная, переходная, псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная с обилием лимфоцитов, метапластическая.
2. Атипическая менингиома;
3. Хордоидная менингиома;
4. Светлоклеточная менингиома;
5. Анапластическая менингиома;
6. Рабдоидная менингиома;
7. Папиллярная.

• Mезенхимальные опухоли оболочек (неменинготелиоматозные):

1. Липома;
2. Ангиолипома;
3. Гибернома;
4. Липосаркома;
5. Солитарная фиброзная опухоль;
6. Фибросаркома;
7. Злокачественная фиброзная гистиоцитома;
8. Лейомиома;
9. Лейомиосаркома;
10. Рабдомиома;
11. Рабдомиосаркома;
12. Хондрома;
13. Хондросаркома;
14. Остеома;
15. Остеосаркома;
16. Остеохондрома;
17. Гемангиома;
18. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
19. Гемангиоперицитома;
20. Анапластическая гемангиоперицитома;
21. Ангиосаркома;
22. Саркома Капоши;
23. Саркома Юинга.

• Первичные меланотические поражения:

1. Диффузный меланоцитоз;
2. Меланоцитома;
3. Злокачественная меланома;
4. Менингеальный меланоматоз.

• Другие опухоли, относящиеся к оболочкам:

1. Гемангиобластома.

• Лимфомы и опухоли кроветворной системы:

1. Злокачественная лимфома;
2. Плазмоцитома;
3. Гранулоцитарная саркома.

• Герминогенные опухоли

1. Герминома;
2. Эмбриональная карцинома;
3. Опухоль желточного мешка;
4. Хорионкарцинома;
5. Тератома: зрелая, незрелая.
6. Тератома со злокачественной трансформацией.
7. Смешанная герминогенная опухоль

• Опухоли турецкого седла:

1. Краниофарингиома: адамантинозная, папиллярная,
2. Зернистоклеточная опухоль;
3. Питуицитома;
4. Веретеноклеточная онкоцитома аденогипофиза.

• Метастатические опухоли наследственные опухолевые синдромы с вовлечением нервной системы:

1. Нейрофиброматоз первого типа;
2. Нейрофиброматоз второго типа;
3. Синдром Гиппель-Линдау;
4. Туберозный склероз;
5. Синдром Ли-Фраумени;
6. Синдром Ковдена;
7. Синдром Тюрко;
8. Синдром Горлина.

IV. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Метастазы при раке мозга образуют вторичное злокачественное образование. Онкоопухоль 3-4 стадии может метастазировать по оболочкам и ликворным путям ЦНС и за ее пределами.

По локализации опухоли мозга бывают:

• внутримозговые;
• внутрижелудочковые;
• внемозговые;
• промежуточная группа (тератомы, эмбриональные опухоли);
• самостоятельная группа (метастатические узлы, кисты, опухоли неясного происхождения и т. д.).

Любая опухоль, несмотря на гистотип, размеры и степень злокачественности имеет неблагоприятные последствия:

• опухолевые ткани растут в пределах черепа и сдавливают жизненно важные структуры мозга, что приводит к летальному исходу;
• новообразование вызывает окклюзивную гидроцефалию;

Степень злокачественности определяют по гистологическому аспекту ткани и используют такие критерии:

• сходство онкоклеток со здоровыми;
• степень роста;
• неконтролируемый рост клеток и его индикаторы;
• некроз опухоли (наличие мертвых клеток);
• новообразованные сосуды при опухолевом ангиогенезе;
• инфильтрацию в окружающие ткани.

Врачи подчеркивают важность классификации опухолей головного и спинного мозга для правильной диагностики и выбора эффективного лечения. Существует несколько классификаций, наиболее распространенной из которых является система, основанная на типе клеток, из которых образуется опухоль. Это позволяет разделить опухоли на доброкачественные и злокачественные, а также на первичные и вторичные. Врачи отмечают, что понимание морфологии опухолей, их локализации и степени дифференцировки критически важно для прогнозирования исхода заболевания. Кроме того, современные методы визуализации и молекулярной диагностики помогают уточнить классификацию и выбрать индивидуальный подход к терапии, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Классификация опухолей ЦНС (WHO 2016). Возможности применения в России

Распространенные типы первичной опухоли головного мозга

К самым распространенным типам относятся:

I. Глиомы: астроцитомы, эпендиомы и олигодендроглиомы

Они возникают в глиальных клетках в любой зоне головного мозга и в любом возрасте. Наиболее агрессивная опухоль из астроцитом – мультиформная глиобластома с неблагоприятным прогнозом. Она может развиваться в области:

• головного мозга у взрослых;
• мозжечка;
• ствола мозга (где соединяется головной мозг со спинным – астроцитома спинного мозга);
• зрительного нерва у детей.

Астроцитомы составляют 50% от всех опухолей, возникающих в белом веществе мозга. Астроцитомы бывают: фибллярными (протоплазматическими, гемистоцитическими), анапластическими, глиобластомами (гигантоклеточными, глиосаркомами), пилоцитарными, плеоморфными ксантоастроцитомами, субэпендимарными гигантоклеточными.

Эпендиомы составляют 5-8% всех опухолей и развиваются чаще в желудочках головного мозга. Олигодендроглиомы, включая анапластическую, составляют 8-10%. Все типы глиом по злокачественности разделяются на 4 степени.

На поздних стадиях глиомы проявляются:

• резкими головными болевыми синдромами;
• судорогами, парезами и параличами, мышечной слабостью;
• нарушением речи, зрения, осязания и координации;
• изменением поведения и мышления, снижением памяти.

Симптомы зависят от дислокации опухоли в мозге. Если она в лобной доле, у больного изменяется настроение и личность, парализует одну сторону тела. В височных долях опухоли приводят к проблемам с памятью, речью и координацией, в теменной доле – к проблемам с осязанием, мелкой моторикой и письмом. Новообразования в мозжечке нарушают координацию и баланс, в затылочной доле – зрение и приводят к зрительным галлюцинациям.

II. Мультиформные глиобластомы

Онкообразования относятся к самым распространенным и агрессивным формам среди всех опухолей мозга. Их также называют астроцитомой и глиомой 4 степени злокачественности.

Глиобластомы быстро растут и четких границ не имеют. Они сдавливают мозг и прорастают в него, после чего мозг начинает необратимо разрушаться. Чаще это происходит с больными мужчинами 40-70 лет. При распространении на оба полушария и прорастания на 30 мм внутрь мозга опухоль считается неоперабельной.

III. Эпендимомы

Эпендермальные клетки, выстилающие изнутри желудочки мозга, а также клетки, расположенные в пространстве головного и спинного мозга, заполненного жидкой субстанцией, дают начало эпендимомам. Злокачественными считают эпендимомы 2 и 3 степени. Они развиваются в любой зоне головного мозга и позвоночника и метастазируют в спинной мозг посредством спинномозговой жидкости.

Эпендимомы чаще проявляются у детей, из них 60% проживают менее 5 лет. Чаще всего опухоль дислоцируется в задней ямке мозга (ямке черепа сзади). При этом повышается внутричерепное давление, походка становится неуклюжей и неустойчивой. Больному трудно глотать, говорить, писать, решать задачи, ходить. Изменяется походка, поведение и личность. Больные становятся вялыми и раздражительными.

IV. Медуллобластомы

Развиваются из эмбриональных клеток в черепной ямке, чаще у детей. Опухоли бывают бледно-коричневого цвета, местами имеют четкое отграничение от тканей мозга. В связи с инфильтративным ростом они способны врастать в окружающие ткани. Приводят к гидроцефалии за счет блокирования четвертого желудочка мозга. Медуллобластомы (меланотическая и медулломиобластома из мышечных волокон) часто метастазируют в спинной мозг.

Злокачественными считают опухоли 2-4 стадии.

Наиболее частые симптомы у больных проявляются:

• синдромами головной боли;
• непонятной тошнотой и рвотой;
• проблемами при ходьбе, потерей равновесия;
• замедлением речи, нарушением письма;
• сонливостью и вялостью;
• снижением веса или увеличением.

V. Опухоли шишковидной железы

Шишковидная железа предназначена для выполнения эндокринной функции. Ее составляют нейронные клетки (пиноциты). Они связаны с клетками сетчатки, чувствительной к свету. Опухоли железы шишковидной встречаются редко в возрасте 13-20 лет. К ним относят:

• пинеоцитому – опухоль, растущую медленно и состоящую из зрелых пинеалоцитов, дислоцируется в эпифизе;
• пинеобластому – опухоль с высокой степенью злокачественности и способностью к метастазированию;
• новообразование паренхимы железы шишковидной с непредсказуемым течением. Чаще случается у детей.

К вторичным онкоопухолям относят метастатические новообразования. Иногда невозможно определить источник метастазов, поэтому такие опухоли называют образованиями неизвестного происхождения. Симптомы вторичных опухолей идентичны симптомам первичного рака.

Классификация по системе TNM и стадии рака мозга

Основным в диагностике рака мозга является, точное установление стадии болезни. Самой распространенной считается классификацией по системе TNM.

Согласно ей выделяют три стадии рака головного мозга:

• Т (tumor, опухоль) — стадия, при которой опухоль достигает определенной величины и размера:

1. Т1 – значение присваивается новообразованиям, которые имеют размеры: до 3 см при видах рака подмозжечковой зоны; до 5 см – для надмозжечковых образований;
2. Т2 – при превышении узла вышеуказанных размеров;
3. Т3 – опухоль прорастает в желудочки;
4. Т4 – новообразование большое, и распространяется на вторую половину головного мозга.

• N (nodes, узлы) — стадия, на которой определяется степень вовлечения лимфатических узлов в опухолевые процессы;
• М (metastasis, метастазирование) — стадия метастазов.

Что касается показателей N и M, они не имеют в данной ситуации большого значения, важным в этой ситуации, знать, какой размер опухоли, так как размер черепа ограничен. Появление еще одного или нескольких образований приводит к серьезным нарушениям работы головного мозга. Возникает опасность сдавливания и нарушения функций отдельных элементов.

С определенным периодом времени классификация была расширена еще двумя характеристиками:

• G (gradus, степень) — степень злокачественности;
• P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Стадии рака головного мозга:

• 1 стадия говорит о том, что новообразование небольшого размера и растет достаточно медленно. Под микроскопом появляются практически нормальные клетки. Данный тип распространяется довольно редко, так как может быть извлечен хирургическим вмешательством.
• 2 стадия – опухоль растет медленно. Отличается от первой степени величиной новообразования и строением клеток.
• З стадия — опухоль, которая быстро растет и стремительно распространяется. Клетки существенно отличаются от нормальных.
• 4 стадия – быстрорастущая опухоль, которая дает метастазы по всему организму. Лечению не поддается.

Классификация опухолей головного и спинного мозга вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что правильная диагностика играет ключевую роль в выборе эффективного лечения. Врачи подчеркивают важность различения доброкачественных и злокачественных образований, так как это напрямую влияет на прогноз. Пациенты часто делятся своими переживаниями, связанными с неопределенностью и страхом перед диагнозом. Также активно обсуждаются новые методы классификации, такие как молекулярно-генетические исследования, которые позволяют более точно определить тип опухоли и подобрать индивидуальную терапию. В целом, тема классификации остается актуальной и требует постоянного внимания как со стороны медицинского сообщества, так и со стороны общественности.

МЕНИНГИОМА – виды опухоли головного мозга – симптомы, диагностика и лечение | Mednavigator.ru

Информативное видео:

//www.youtube.com/embed/sehKqK6KIco

Будьте здоровы!

Вопрос-ответ

Какие бывают опухоли спинного мозга?

Опухоли спинного мозга подразделяются на интрамедуллярные (в паренхиме спинного мозга) и экстрамедуллярные (вне паренхимы). Экстрамедуллярные опухоли могут быть интрадуральными или экстрадуральными.

Какие опухоли могут быть на голове?

Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Оболочечные опухоли (менингиома). Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Опухоли черепных нервов (невриномы). Метастазы из внемозговых очагов. Дизэмбриогенетические опухоли.

Какие бывают злокачественные опухоли головного мозга?

Глиома – самая распространенная опухоль мозга, на ее долю приходится примерно 60%. Глиальные опухоли — самая многочисленная группа онкологии мозга. Менингиома – следующая по распространенности опухоль мозга. Астроцитома. Олигодендроглиома. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные типы опухолей мозга и их характеристики. Знание о доброкачественных и злокачественных опухолях, а также о том, какие симптомы могут указывать на их наличие, поможет вам быть более внимательными к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям нервной системы. Ранняя диагностика опухолей может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №3

Обсуждайте свои опасения и симптомы с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о возможных рисках и методах диагностики, так как это поможет вам лучше понять свое состояние и принять обоснованные решения о лечении.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Исследования показывают, что здоровый образ жизни может снизить риск развития различных заболеваний, включая опухоли мозга.