Клинические признаки печеночной энцефалопатии и тактика ее лечения

Печеночная энцефалопатия — тяжелое поражение печени, вызывающее негативные неврологические и психические нарушения центральной нервной системы.

Такое состояние представляет угрозу для жизни человека, поэтому требует срочного медицинского вмешательства. Симптоматика и основные причины возникновения печеночной энцефалопатии рассмотрены в информации этой статьи.

Код заболевания по МКБ – 10

Развивается болезнь на фоне уже имеющейся острой или хронической почечной недостаточности. В Международной классификации болезней заболевание представлено следующим кодом: К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в другие рубрики.

Мнение врачей:

Признаки печеночной энцефалопатии могут включать изменения в поведении, нарушения сна, снижение концентрации, мышечную слабость и дрожь. Важно учитывать клиническую картину и результаты дополнительных исследований для диагностики и оценки степени тяжести состояния пациента. Лечение печеночной энцефалопатии направлено на снижение уровня аммиака в крови, улучшение функции печени и устранение симптомов. Врачи обычно применяют лечебные мероприятия, такие как диета с ограничением белка, лечение лактулозой, а также назначение лекарственных препаратов для улучшения работы печени. Важно проводить постоянное наблюдение за пациентом и корректировать лечение в зависимости от его состояния.

https://www.youtube.com/embed/NK33KkSAItU

Классификация

Заболевание разделяют на несколько видов, которые определяются причинами возникновения такого состояния.

Какие типы разделяют:

1. Класс А — поражения печени, не вызванные циррозом. Обычно это острый вирусный гепатит, приводящий к угнетению функций этого органа.
2. Класс В — печеночная энцефалопатия, которая появилась в результате проведения портосистемного шунтирования. Эта операция проводится на воротной вене, которая доставляет кровь к печени. Делается она для уменьшения портальной гипертензии — повышенного артериального давления на входе.
3. Класс С — заболевание, вызванное прогрессирующим циррозом печени. Встречается наиболее часто, может быть острой, хронической или рецидивирующей.

Лечение любого типа печеночной энцефалопатии необходимо проводить в стационарных условиях с обязательной госпитализацией пациента. Прогноз и длительность терапии определяется в индивидуальном порядке и во многом зависит от степени поражения органа.

Причины

Возникновению печеночной энцефалопатии предшествуют тяжелые поражения печени, с полной или частичной дисфункцией.

При этом токсические вещества и продукты метаболических процессов накапливаются в крови и попадают в отделы головного мозга. Это вызывает расстройства психического и неврологического характера.

Причинами такого заболевания могут быть:

• Вирусные заболевания, например, гепатиты.
• Токсические поражения ядом лесных грибов, суррогатным алкоголем или вредными химическими соединениями.
• Рак печени или поджелудочной железы, когда патологические клетки заполняют собой пространство и приводят к дисфункции органа.
• Длительный прием медикаментозных препаратов, особенно с седативным или жаропонижающим эффектом.
• Употребление алкоголя или наркотических веществ.
• Злоупотребление белковой пищей или бактериальное заражение кишечника.
• Цирроз печени, при котором здоровые ткани заменяются соединительными.

В некоторых случаях к поражению могут привести хирургические вмешательства. Например, при регулировании давления в кровотоке, могут возникнуть непредвиденные осложнения, приводящие к дисфункции печени.

https://www.youtube.com/embed/DZWBVFb1WuE

Опыт других людей

Клинические признаки печеночной энцефалопатии могут проявляться разнообразно: от легкой путаницы и забывчивости до тяжелой дезориентации и комы. Пациенты часто жалуются на нарушения сна, бессонницу, раздражительность. Важно заметить своевременно ухудшение памяти, изменение поведения и мышления. Лечение печеночной энцефалопатии включает в себя коррекцию нарушений баланса аммиака, применение лактулозы для снижения уровня аммиака в кишечнике, а также диету с ограничением белка. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Стадии

Прогрессирование заболевания происходит постепенно и включает прохождение нескольких стадий.

Как развивается симптоматика заболевания:

1. Первая стадия характеризуется постепенными проявления психосоматических нарушений. На этом этапе кожные покровы часто приобретают желтушный оттенок, склеры глаз также желтеют. У больного наблюдается состояние апатии, которое может смениться беспокойством.
2. Вторая стадия определяется усилением симптомов, к которым добавляются новые. В основном это приступы неконтролируемой агрессии или депрессивные состояния. Может возникать тремор конечностей, обмороки и повышаться температура.
3. Третья стадия заболевания протекает в более острой форме. Пациента трудно заставить обратить внимание, сохраняется реакция на болевые раздражители, но теряется психологический контакт. Проявляется нетипичное поведение, пациент может отказываться от приема лекарств, еды.
4. Четвертая стадия — кома. Отсутствует реакция на внешние раздражители, пациент без сознания, часто наблюдаются судороги, нарушения дыхательной функции, зрачки не реагируют на свет.

Печеночная энцефалопатия может развиваться медленно (хронические формы) и очень быстро (острая стадия).

https://www.youtube.com/embed/01DnST-BZyw

Симптомы печеночной энцефалопатии

Проявления печеночной энцефалопатии могут быть совершенно разными, в зависимости от степени поражения. Обычно это целый комплекс неврологических и психических нарушений. Проявляются они со стороны ЦНС, последней степенью заболевания считается печеночная кома.

Симптоматика заболевания:

• Расстройства сознания.
• Заторможенность.
• Взгляд фиксируется в одной точке.
• Нарушения сна.
• Изменение привычного поведения.
• Отсутствие реакций на внешние раздражители.
• Расстройства памяти.
• Монотонная речь с постоянными паузами и повторами информации, часто бессвязная.
• Тремор пальцев и конечностей.

К дополнительным симптомам относят нарушения эндокринной функции: снижение либидо, половое бессилие и бесплодие. Кроме того, у пациента могут быть скачки температуры, связанные с поражением терм регуляционного отдела головного мозга. Усиливается «печеночный» запах изо рта, на коже могут возникнуть желтушные пятна.

Осложнения

Печеночная энцефалопатия классифицируется как крайне тяжелое состояние.

Осложнения болезни включают усиление симптомов, а также появление других расстройств психосоматического характера.

При дальнейшем прогрессировании болезни пациент может впасть в печеночную кому, прогноз для которой — неизбежный летальный исход.

Диагностика

При подозрении на печеночную энцефалопатию, пациента необходимо как можно быстрей госпитализировать и обследовать. Проводится забор крови, мочи и кала, а также выполняются инструментальные обследования.

Основные этапы обследования:

• Сбор информации, выявление жалоб и возможных причин заболевания. Желательно также опросить членов семьи, проживающих вместе с пациентов. Родственники могут указать нетипичные расстройства поведения, которые сам пациент может не заметить. Кроме того, учитываются медикаменты, которые пациент принимает на постоянной основе, а также выясняется возможная алкогольная или наркотическая зависимость.
• Составление анамнеза жизни. Для этого исследуется медицинская карточка пациента (при невозможности — проводится опрос). Обязательно следует узнать наличие хронических и острых заболеваний внутренних органов, а также жалобы при предыдущих посещениях больницы, перенесенные хирургические операции, наследственные факторы.
• Осмотр пациента, особое внимание при котором необходимо уделить проявлениям желтухи, выявлению тремора конечностей. Проверяется мыслительная способность пациента, физиологические реакции на внешние раздражители.
• Анализы крови могут показать снижение гемоглобина, симптомы воспалительного процесса (увеличение лейкоцитов и СОЭ). Большое значение имеют показатели коагулограммы, а именно — время свертывания крови. При таких поражениях печени нередко происходят внутренние кровотечения (геморрагический синдром).
• Анализ мочи может показать воспалительный процесс, а также наличие белка. Этот показатель характеризует нарушения белкового обмена в организме, что также важно при оценке состояния пациента.
• Печеночные пробы — биохимический анализ крови на наличие печеночных ферментов.
• При подозрении на вирусный характер происхождения болезни, необходимо сдать соответствующие маркеры.
• Проведение инструментального исследования проводится при необходимости. Обычно это УЗИ, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая определить степень поражения мозга.
• Биопсия тканей печени. Проводится под контролем ультразвукового прибора. Исследуемый образец может дать информацию о настоящих причинах возникновения заболевания.

Дополнительно может понадобится консультация узких специалистов, например, гастроэнтеролога, гематолога или уролога. Такие поражения печени влекут за собой проблему всех систем жизнеобеспечения, поэтому различные негативные симптомы присутствуют и в других органах.

Методы лечения

В зависимости от тяжести поражения, индивидуальных особенностей протекания болезни и состояния пациента, назначается соответствующая терапия.

Необходимые мероприятия при лечении:

1. Остановка внутренних кровотечений.
2. Уменьшение образования аммиака в толстом кишечнике (прием ферментов и антибиотиков).
3. Строгая диета, исключающая белковую пищу.
4. Устранение сопутствующих инфекционных и воспалительных процессов.
5. Снятие общих симптомов интоксикации организма.

Эффективность и продолжительность лечения определить очень сложно. Дальнейший прогноз зависит от степени поражения печени, а также наличием сопутствующих осложнений.

Прогноз и профилактика

Профилактическими мероприятиями считаются своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов, а также соблюдение правил здорового образа жизни.

Заболевание может проявиться от чрезмерного употребления белковой пищи, алкоголя и некоторых медикаментов. Если исключить эти факторы, здоровье печени будет в безопасности.

Также следует учитывать, что на любой стадии печеночной энцефалопатии высок риск летального исхода (от 50 до 80%), а при диагностировании комы шансов на выздоровление практически не остается.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое заболевание, зачастую с летальным исходом. Нарушения работы печени негативно влияют на работу головного мозга и ЦНС, вызывая тяжелые патологии. Выявить на ранних стадия эту болезнь может только лабораторные анализы и знание основных тревожных симптомов.

Видео про терапию печеночной энцефалопатии:

Частые вопросы

Какие симптомы при печеночной энцефалопатии?

Основными симптомами печеночной энцефалопатии являются психические нарушения (нервозность, возбудимость, агрессивность, частые перепады настроения), внезапно возникающая мышечная слабость, подергиввания отдельных мышечных волокон. У пациентов с печеночной энцефалопатией нарушается сознание вплоть до развития комы.

Что пить при печеночной энцефалопатии?

Назначается терапия лактулозой и один из двух препаратов: либо рифаксимин, либо орнитин-аспартат. Если печеночная энцефалопатия купирована, мы возвращаемся к вопросу психометрического тестирования. Если она не купирована, пациенту назначается комбинированная терапия из трех препаратов.

Какой анализ показывает печеночную энцефалопатию?

Методы диагностики общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи на обнаружение лекарственных средств, использование специальных психометрических тестов, энцефалографическое обследование.

Какие из лабораторных показателей выявляют при печеночной энцефалопатии?

Часто у пациентов с энцефалопатией можно выявить «печеночный» запах и гипервентиляцию. При проведении лабораторных исследований у больных с ПЭ часто выявляются признаки тяжелых биохимических расстройств и синтетической дисфункции печени. Необходимо проведение и других исследований, включая электроэнцефалограмму.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках печеночной энцефалопатии, таких как нарушения сна, повышенная раздражительность, память и внимание, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: исключите из рациона жирные, жареные, острые блюда, алкоголь, употребляйте больше овощей, фруктов, белков и углеводов.

СОВЕТ №3

Регулярно принимайте назначенные врачом препараты и следуйте всем рекомендациям специалиста для эффективного лечения печеночной энцефалопатии.