Рак носоглотки – характеристика заболевания, тактика терапии, выживаемость

Рак носоглотки, что это такое и как он развивается?

Ткани носоглотки состоят из различных клеток, что приводит к формированию различного вида новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Независимо от вида поражения, причиной становится перерождение клеток, спровоцированное мутациями в генах, отвечающих за продолжительность жизни и размножение. Если поражен один ген, то развивается доброкачественная опухоль, но при мутации двух генов формируется рак носоглотки, представленный уплотнением или эрозией.

Злокачественная опухоль носоглотки формируется постепенно. Изначально появляется незначительное уплотнение под слизистой оболочкой или поверхностное изъявление. При прогрессировании заболевания злокачественный процесс охватывает окружающие мягкие и костные ткани.

Рак носоглотки представляет собой злокачественное новообразование, которое чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет. Врачи отмечают, что заболевание может проявляться различными симптомами, такими как затрудненное дыхание, носовые кровотечения и изменения голоса. Важным аспектом в лечении является ранняя диагностика, которая значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Тактика терапии зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход часто дает лучшие результаты. Выживаемость пациентов на ранних стадиях составляет около 80%, однако при запущенных формах этот показатель значительно снижается. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований и внимательного отношения к симптомам, что может помочь в раннем выявлении заболевания и повышении шансов на успешное лечение.

Консультация оториноларинголога-онколога: Симптомы и профилактика рака носа и носоглотки

Патанатомия рака носоглотки

Носоглотка – верхний отдел глотки, имеющий переднюю, задневерхнюю и боковые стенки. Чаще всего опухоль носоглотки формируется на задней стенке в области скопления лимфоидных тканей – миндалин, что приводит к раннему поражению шейных и затылочных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы при раке носоглотки изначально обнаруживаются легких, пищеводе и костных тканях. При прогрессировании заболевания вторичные опухоли распространяются по всему организму.

Рак слизистой носоглотки чаще представлен в форме плоскоклеточных новообразований, которые могут сформироваться из ороговевающих, неороговевающих и недифференцированных клеток. Реже в этой области могут образоваться другие виды злокачественных опухолей – базалиомы, цилиндромы, железистые карциномы, меланомы и другие.

Обильные метастазы при раке носоглотки характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Это обуславливается тем, что у пожилых людей наблюдается склерозирование сосудов, затрудняющее распространение раковых клеток.

Причины

Однозначно нельзя сказать, что может спровоцировать перерождение клеток и развитие рака носоглотки, так как на этот процесс влияют разнообразные внешние и внутренние факторы.

Поэтому специалисты выделяют основные причины рака носоглотки:

• воздействие табачного дыма, злоупотребление алкоголем;
• особенности питания – преобладание в рационе консервов, маринадов, фаст-фуда, полуфабрикатов;
• инфекции – вирус Эпштейн-Барра, папилломатоз, хронический герпес;
• хронические, часто рецидивирующие воспалительные процессы в носоглотке (фарингит, тонзиллит, ринит, синусит);
• регулярный контакт с токсинами, асбестом, древесной пылью и другими веществами, использующимися на промышленных производствах;
• стоматологические заболевания, неправильно подобранные протезы;
• механические повреждения слизистой оболочки.

Рак носоглотки у детей может возникнуть на фоне негативных факторов, воздействующих на плод в период внутриутробного развития:

• вредные привычки и неправильное питание матери;
• внутриутробные инфекции;
• употребление матерью лекарственных препаратов, запрещенных для беременных;
• воздействие ионизирующей радиации на женщину в период беременности.

Нельзя исключать наследственный и гендерный фактор – статистика показывает, что рак носоглотки чаще развивается у пожилых мужчин, относящихся к монголоидной и экваториальной расе.

Рак носоглотки – это злокачественное новообразование, которое возникает в области носоглотки, соединяющей нос и горло. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, носовые кровотечения, боль в горле и изменения в слухе. Заболевание чаще встречается у мужчин и связано с факторами риска, такими как курение, инфекция вирусом Эпштейна-Барра и воздействие химических веществ. Тактика терапии зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Выживаемость при раке носоглотки варьируется: при ранней диагностике и адекватном лечении она может достигать 70-80%. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и результаты зависят от множества факторов, включая общее состояние здоровья пациента и ответ на лечение.

Мудунов Али Мурадович. Рак носоглотки: информация о заболевании

Виды и классификация

Классификация рака носоглотки зависит от того, из каких клеток сформирована опухоль.

Принято выделять несколько основных видов рака:

1. Плоскоклеточный рак носоглотки с ороговением – новообразование, сформированное из высокодифференцированных клеток, способных накапливать в себе кератин.
2. Неороговевающий плоскоклеточный рак — представляет собой эрозивно-язвенное поражение, образованное из клеток, не способных удерживать кератин. Неороговевающий рак носоглотки с метастазами считается более неблагоприятным, чем ороговевающие опухоли.
3. Недифференцированный рак носоглотки – невозможно определить, из каких клеток сформировано новообразование. Рано выделяет метастазы, плохо поддается лечению.

Плоскоклеточный рак носоглотки встречается более чем в 90% случаев всех злокачественных опухолей. Крайне редко встречается цилиндрома, железистоклеточный и базальноклеточный рак носоглотки, берущие начало в ротоглотке, но способные переходить в носовую часть глотки.

Выделяют экзофитный и эндофитный рост новообразования. Если опухоль носоглотки прорастает в просвет органа, говорят об экзофитном росте. Экзофитные новообразования инфильтрируют в стенки носоглотки, поражая глубокие мягкие и костные ткани.

Стадии и классификация по системе TNM

Подразделение на стадии рака носоглотки происходит по двум классификациям – обобщенной и международной (TNM).

Стадии по классификации TNM:

• Т — первичное новообразование:

1. Т0 — первичный очаг не определяется.
2. Т1 — небольшое новообразование, не выходящее за пределы носоглотки.
3. Т2— опухоль активно развивается, переходя на соседние участки – полость носа, ротоглотку или глубокие мягкие ткани.
4. Т3 — поражены костные ткани, носовые пазухи.
5. Т4— злокачественный процесс охватил основание черепа и/ или захватывает черепные нервы.

• N — поражение регионарных лимфоузлов:

1. N0 — регионарные лимфатические узлы не прощупываются.
2. N1 — метастазы до 6 см. в одном лимфоузле на стороне поражения.
3. N2 — двустороннее поражение лимфоузлов, размер очага до 6 см.
4. N3 — поражение лимфатических узлов более 6 см.

• М — метастазы отдаленных органов:

1. М0 —не определяются отдаленные метастазы.
2. M1 — присутствуют вторичные опухоли в отдаленных участках тела.

В клинической практике чаще используется обобщенная классификация на стадии рака носоглотки:

1. Нулевая – стадия мутации клеток, при которой опухоль еще не формируется. Не вызывает симптомов, крайне редко диагностируется.
2. 1 стадия – определяется небольшое новообразование, не выходящее за пределы носоглотки и не выделяющее метастазов.
3. 2А – раковое образование вышло за пределы носоглотки и проникло в средний отдел глотки, корень языка и полость носа.
4. 2В – при небольшой опухоли появились первые метастазы со стороны поражения.
5. 3А – характеризуется поражением средней части глотки и двусторонними метастазами.
6. 3В – злокачественный процесс распространился в околоносовые пазухи, наблюдается одно- или двустороннее поражение лимфоузлов.
7. 4А – опухоль носоглотки прорастает в глазную область, верхнюю челюсть черепные нервы, наблюдаются двусторонние метастазы.
8. 4В – появляются метастазы в надключичном и грудном отделе.
9. 4С – вторичные опухоли распространяются по всему телу.

Переход от одной стадии рака носоглотки в другую занимает некоторое время. В зависимости от состояния иммунитета и агрессивности новообразования, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Мудунов Али Мурадович. Рак носоглотки: реабилитация

Симптомы рака носоглотки на ранней 1 и 2 стадии

Когда возникает рак носоглотки, симптомы и признаки на ранних стадиях отсутствуют, поэтому болезнь редко диагностируется на первом этапе развития. Обычно первые признаки появляются на 2 стадии, когда опухоль выходит за пределы носоглоточной области.

Заподозрить, что формируется злокачественная опухоль, можно по первым симптомам рака носоглотки:

• припухлость в области носоглотки;
• ощущение инородного тела в глотке;
• ощущение легкой заложенности носа;
• болезненность при проглатывании пищи;
• охриплость голоса.

Эти признаки рака носоглотки напоминают простуду, поэтому большинство больных обращаются за помощью, когда клинические проявления становятся более выраженными и присоединяются дополнительные симптомы:

• боли в глотке при приеме пищи;
• храп в ночное время;
• затрудненное дыхание;
• отделение слизи из носа;
• изменение голоса, гнусавость;
• боли в ухе со стороны поражения.

При раке слизистой носоглотки значительно ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, сильная слабость, проблемы со сном. Наиболее острые признаки рака носоглотки у женщин – их психоэмоциональное состояние менее устойчиво, поэтому представительницы слабого пола остро реагируют на любые изменения в организме.

Первые признаки рака носоглотки на 3 и 4 стадии

Рак носоглотки 3 стадии характеризуется острыми местными и общими симптомами, постоянно беспокоящими больного. Они постоянно нарастают, не дают спокойно спать и значительно ухудшают общее состояние.

Новые признаки рака носоглотки:

• нарушение речи;
• парез и паралич лицевых мышц;
• глазодвигательные нарушения;
• сухость во рту или обильное слюноотделение;
• вкусовые и обонятельные нарушения;
• гнилостный запах из носа и рта;
• гипотонус мышц языка;
• боли шум в ушах;
• снижение слуха;
• кровоточивость десен;
• частые кровотечения из носа.

Рак носоглотки 4 стадии характеризуется распадом опухоли и распространением метастазов по всему организму. Из-за этого появляются постоянные боли по всему телу, сильная слабость, может повышаться температура тела.

Диагностика

Диагностика рака носоглотки включается в себя комплекс исследований, позволяющих определить локализацию опухоли и стадию заболевания.

Методы обследования:

1. Сбор анамнеза — изучение амбулаторной карточки больного, образа жизни и жалоб пациента.
2. Осмотр – прощупывание лимфоузлов, оценка состояния кожных покровов, измерение давления.
3. Инструментальная диагностика – риноскопия, фарингоскопия, УЗИ шеи, рентгенография, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ.
4. Лабораторные исследования – анализы крови, биопсия с гистологическим исследованием тканей опухоли.

По результатам обследования, врач определяет, на какой стадии рак носоглотки, симптомы скрытого характера, их тяжесть. От этого зависит, какое лечение рака носоглотки подойдет пациенту и прогноз выживаемости.

Лечение рака носоглотки

Как лечить рак носоглотки? Выбор метода лечения — это сложная задача, которая решается несколькими врачами – отоларингологом, онкологом и нейрохирургом из-за близости носоглотки к другим ЛОР-органам, головному мозгу и черепным нервам.

Рекомендуется проводить лечение рака носоглотки несколькими методами одновременно, чтобы уничтожить все злокачественные клетки и не допустить рецидива. Для удаления первичной опухоли небольшого размера и регионарных метастазов рекомендуется проведение лучевой терапии.

Лучевая терапия при раке носоглотки проводится курсами. Если нужно остановить прогрессирование опухоли остановить выделение метастазов проводится 3-5 сеансов облучения. Для уменьшения новообразования в размерах проводится не менее 10 сеансов.

При небольшой опухоли, рекомендуется проводить внутреннее облучение, чтобы снизить тяжесть побочных эффектов. Если новообразование небольшого размера или появились регионарные метастазы, необходимо внешнее облучение, воздействующее на всю область шеи. Облучение хорошо сочетается с химиотерапией.

Химиотерапия при раке носоглотки проводится для достижения нескольких целей:

1. уменьшение размеров новообразования до операции;
2. предотвращение рецидива после удаления опухоли;
3. уменьшение симптоматики у неоперабельных больных.

Химиотерапия при раке носоглотки проводится противоопухолевыми препаратами, которые вливают в локтевую вену или артерию, питающую опухоль. Наиболее эффективные противоопухолевые средства: Цисплатин, 5-фторурацил, Винкристин, Цетуксимаб, Циклофосфамид, Доксорубицин.

Обширные опухоли и не дифференцированный рак носоглотки лучше всего поддаются полихимиотерапии, сочетающей два или три противоопухолевых препарата с добавлением кортикостероидов.

Операция при раке носоглотки проводится, если вышеперечисленные методы лечения неэффективны. На начальной стадии рака проводится иссечение опухоли с прилегающими тканями. Но уже на 2-3 стадии требуется более радикальное вмешательство – частичная или полная ларингэктомия.

Операция при раке носоглотки с регионарными метастазами всегда проводится с иссечением лимфатических узлов, мягких и хрящевых тканей, чтобы не допустить дальнейшего распространения раковых клеток.

Лечение рака носоглотки на 4 стадии преследует две цели — предотвращение образования новых опухолей и уменьшение выраженности симптомов. Этого можно добиться облучением и химиотерапией. Также неоперабельным больным требуется постоянное использование обезболивающих препаратов, чтобы снимать мучительные боли по всему телу.

Сколько живут при раке носоглотки?

Продолжительность жизни при раке носоглотки определяется по нескольким факторам – стадии, болезни, гистологической структуры новообразования, возраста пациента и его реакции на лечение.

На ранней стадии рак слизистой носоглотки благоприятный – 5-летняя выживаемость регистрируется у 85-90% больных. На второй стадии прогноз хуже — регистрируется 65-75% выживаемость, а на третьей стадии только 50%.

Прогноз при раке носоглотки 4 стадии неблагоприятный – 5-летняя выживаемость регистрируется не более чем у 25% пациентов. Следует отметить, что прогноз рака носоглотки 4 степени хуже у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет хронические заболевания дыхательной, сердечной и эндокринной системы.

Профилактика

Предупредить развития и последствия рака носоглотки очень сложно, так как нужно кардинально менять образ жизни, отказаться от вредных привычек и полноценно питаться. Из рациона должна быть исключена всея вредная, канцерогенная пища, горячие острые блюда, раздражающие слизистую оболочку.

Необходимо пролечивать инфекционные и хронические заболевания ротоглотки, способные спровоцировать мутацию клеток. Особенно важно предупреждать рак носоглотки, людям, имеющим наследственную предрасположенность к онкозаболеваниям.

Будьте здоровы!

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить рак носоглотки?

Рак носоглотки — это то заболевание, которое достаточно хорошо лечится. Даже пациенты с 3−4 стадией заболевания имеют очень высокие шансы на излечение. Лучшие прогнозы имеют пациенты с вирус-ассоциированным видом рака носоглотки. При 3−4 стадии излечиваемость у этих пациентов может достигать 85−90% случаев.

Сколько живут с раком носоглотки?

На первых стадиях назофарингеальная карцинома достаточно хорошо лечится. При своевременном обращении к врачу выживаемость более 5 лет наблюдается в более чем 80-90% случаев. При поражении лимфоузлов успешность лечения может снижаться. Однако даже при раке носоглотки 3-4 стадии прогноз может быть достаточно хорошим.

Куда дает метастазы рак носоглотки?

Регионарные метастазы присутствуют у большинства пациентов с носоглоточной карциноме. Это подразумевает, что клетки первичной опухоли мигрируют в близлежащие области, такие как лимфатические узлы шеи. Раковые клетки обычно распространяются и вторгаются в кости, легкие и печень в плане отдаленных метастазов.

Какие признаки рак носоглотки?

Симптомы рака носоглотки припухлость на шее, которая не проходит через 3 недели потеря слуха (обычно только на 1 ухо) шум в ушах (можно услышать звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника) заложенный нос (обычно только с 1 стороны)

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям носоглотки. Раннее выявление рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем организме, такие как постоянный насморк, боль в горле, затрудненное глотание или изменения в голосе. Если вы заметили такие симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы терапии рака носоглотки, включая хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Обсудите с врачом оптимальный план лечения, учитывая ваши индивидуальные особенности.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и повысить общую выживаемость во время лечения.