Трофобластическая болезнь: вероятность развития и прогноз

Под трофобластической болезнью понимают комплекс новообразований трофобластов плаценты, возникающих при беременности.

Пролиферативная неоплазия развивается в доброкачественной и злокачественной формах. Трофобластической болезнью называют пузырные заносы (полный и частичный, инвазивный и простой), опухоли трофобластов эпителия и плацентарной площадки, хорионэпителиомы.

Диагностика разных трофобластических состояний включает как биохимические методы исследования (анализ на хорионический гонадотропин человека), так и инструментальные (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

При установлении диагноза женщина подвергается удалению плода через брюшную стенку и разрез в матке (гистеротомия или кесарево сечение), воздействию химиотерапевтических веществ, так как проведения хирургических процедур в матке часто обнаруживается развивающаяся хорионкарцинома. Эвакуация пузырного заноса проводится в обязательном порядке.

Статистика

Трофобластическая болезнь – нечастая в акушерской практике. 0,1% родов обнаруживает наличие пузырного заноса. На 0,0001% абортов, искусственных или естественных родов приходится случай развития хорионкарциномы.

Простой пузырной занос диагностируется у женщин до 24 лет, инвазивная форма свойственна женщинам свыше 40 лет. Хорионкарцинома развивается у беременных женщин 25-30 лет.

Мнение врачей:

Трофобластическая болезнь – редкое, но серьезное заболевание, вызванное аномальным развитием клеток, обычно после оплодотворения. Врачи отмечают, что вероятность развития этого заболевания невысока, однако оно требует немедленного вмешательства. Прогноз зависит от типа трофобластической болезни: хориокарцинома имеет более высокий риск осложнений, чем молочковая киста. Своевременная диагностика и лечение играют решающую роль в успешном прогнозе. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при любых подозрениях на трофобластическую болезнь для предотвращения возможных осложнений.

https://www.youtube.com/embed/38ARh0EbDZg

Классификация

Международный классификатор болезней устанавливает дискретность трофобластической болезни по признаку качества перерождения трофобластов.

В первую группу входят доброкачественные новообразования, куда включают пузырные заносы в полной и частичной форме. Во второй группе пребывают злокачественные неоплазии малигнизированного типа, включая перерождение трофобластов ложа плаценты, пузырный занос инвазивной формы, злокачественную опухоль хориона, эпителиокарциному трофобластов.

Злокачественные опухоли отличаются низкой или высокой степенью агрессивности, с метастазами или без них.

Полагаясь на классификацию трофобластической болезни по клиническим признакам от FIGO, обнаруживается следующий порядок протекания болезни:

• 1 стадия – новообразование трофобластов, не выходящее за пределы матки;
• 2 стадия – неоплазия трофобластов выходит за границы матки и локальный ареал включает маточные связки, влагалище, придатки яичников, но остается только в пределах репродуктивной системы;
• 3 стадия – трофобластическая опухоль проникает в легочные структуры;
• 4 стадия – метастазы проникают из легких в головной мозг, ткани почек, печени, органов пищеварительной системы, селезенки.

Причины развития

Этиология патогенетических процессов у всех проявлений трофобластической болезни едина.

Предрасположенностью к развитию неоплазии являются следующие факторы:

• последствия вирусной инфекции гриппа;
• высокий уровень гиалуронидазы;
• белковая недостаточность;
• внутрихромосомные перестройки;
• иммунные реакции;
• исходное состояние яйцеклетки с генным нарушением.

Беременность у женщин до 35 лет протекает с подобными патологиями в 5 раз реже, чем у плодоносящих женщин свыше 40 лет.

Менее значимыми причинами, но имеющими место в статистике возникновения трофобластической болезни, являются факты прошлого состояния беременности:

• перенесенные роды;
• искусственные прерывания беременности (аборты и искусственные роды);
• внематочная беременность;
• самопроизвольные выкидыши.

По географическому распространению в статистике случаев трофобластической болезни лидируют плодоносящие женщины восточной половины земного шара. В западных странах неоплазия гораздо реже поражает трофобласты плаценты.

У женщин с перенесенным полным или частичным пузырным заносом вероятность развитие злокачественной неоплазии выше, чем после протекания нормального плодоношения. Соответственно, частичный пузырный занос – меньший шанс развития

хорионкарциномы

, чем полная форма.

Перерождение трофобластов плаценты в равной степени происходит как в период беременности, так и после нормальных родов, всех форм прерывания беременности.

https://www.youtube.com/embed/t1wFb1WazSI

Опыт других людей

Трофобластическая болезнь – редкое заболевание, вызванное аномальным ростом тканей, обычно после неполного или аномального развития плода. Хотя вероятность развития этого заболевания невелика, оно может иметь серьезные последствия для здоровья женщины. Врачи подчеркивают важность регулярного медицинского наблюдения во время беременности, чтобы своевременно выявить любые отклонения. Прогноз зависит от степени развития болезни, однако современные методы диагностики и лечения позволяют добиться успешных результатов в большинстве случаев. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов играют решающую роль в прогнозе заболевания.

Симптомы трофобластической опухоли

Клинические признаки трофобластической болезни чаще всего начинают проявляться спустя 3 месяца после окончания беременности (родов, самопроизвольного, естественного или искусственного прерывания).

Длительность скрытого периода начала трофобластической болезни иногда превышает 0,5 года, 1 год и т.д. Известны проявление симптомов заболевания после 20-летнего латентного периода.

Специфических симптомов для проявления хорионкарциномы нет. Проявление заболевания отмечается при маточной локализации опухоли и ее сообщении с маточной полостью. Кровянистые выделения из влагалища являются первым симптомом и практически единственным на начальных стадиях развития трофобластической болезни.

Кровяные выделения различаются по морфологии:

• промежутки – светлые, длительность умеренная;
• промежутки – светлые, характер – обильный;
• интенсивность – равномерные, характер – длительные;
• интенсивность – периодическая, со временем интенсивность увеличивается;
• внезапные сильные кровяные выделения.

Принятая гинекологическая практика предполагает после кровяных выделений процедуру выскабливания. При трофобластической неоплазии характерно повторное выделение из половых органов кровяных выделений после первого выскабливания.

Многократное выскабливание – типичный признак трофобластической болезни.

Размеры маточных стенок увеличиваются в размерах, превышающих показатели для этого срока гестации. Беременную женщину сопровождают не прекращаемая рвота, частые скачки артериального давления, отдаленные признаки гипертиреоза (учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость, покраснение кожи).

При инвазивном пузырном заносе формируется рост инфильтрата, большая вероятность перерождения опухоли в злокачественную форму. Более 30% случаев инвазивной формы заканчиваются метастазированием в половые губы, влагалище и легкие.

Рост опухоли сопровождается болями в голове и животе, выделением крови в органах пищеварительной системы и в легких, кашель, анемия, непроходимость кишечника, анемия, интоксикация,

кахексия

, мышечные парезы. Физиологические патологии могут включать перфорации матки, разрыв кисты или деформацию ее ножки.

https://www.youtube.com/embed/5l9-mYmbyQ0

Диагностика

Обследование пациенток начинается со сбора анамнеза данных, входе которого выясняется, насколько давно беспокоят симптомы и какие патологии отмечены пациенткой.

Гинеколог подвергает больную дальнейшему гинекологическому обследованию. В ходе пальпации удается часто прощупать узел в половых органах и гиперплазию матки.

Опухоль более 4 мм обнаруживается методикой ультразвукового исследования. При биохимическом исследовании крови обнаруживается патологически высокий уровень хорионического гонадотропина.

Главным диагностическим инструментом является биопсия биоптата (кровяных выделений, сгустков), лапароскопия, пункция метастазов, вскрытие гиперплазированного участка влагалища.

Выявление метастазов происходит компьютерной и магнитно-резонансной томографией, рентгенографией легких, ангиографией сосудов малого таза.

Лечение трофобластической болезни

Методика лечения трофобластической болезни зависит от стадии ее развития и формы проявления. Пузырный насос не предполагает применение химиотерапевтических методик, но вакуум-экстракция с последующим выскабливанием матки.

При выявлении злокачественного характера трофобластической болезни применяется химиотерапия с подобранной врачом схемой лекарств, например, Этопозид + Цисплатин.

Контрацепция после всех видов лечения составляет не менее 1,5 лет. Удаление матки, влагалищных связок или маточных фрагментов показано пациенткам пострепродуктивного возраста или при отсутствии планирования беременности у пациенток детородного возраста.

После химиотерапевтических средств один раз в 2 года проводится МРТ головного мозга.

Последующий контроль заключается в периодическом отслеживании уровня хорионического гонадотропина, характера месячных, эхографических исследованиях.

Прогноз

Семь пациенток из десяти с бывшей злокачественной опухолью выживают после проведения грамотного и своевременного лечения. При отсутствии малигнизации трофобластов плаценты выживаемость после трофобластической болезни составляет 100%.

Рецидивы болезни не превышают показатель в 4-7%.

Женщинам детородного возраста удается сохранить репродуктивную функцию.

Частые вопросы

Когда развиваются Трофобластические опухоли?

Эпидемиология ТОБ чаще всего возникают после разрешившейся беременности, но также могут возникать после внематочной беременности, самопроизвольных и искусственных абортов. У 20 % женщин трофобластические опухоли проявляют себя в виде ИПЗ или метастатических опухолей.

Как лечится Трофобластическая болезнь?

Лечение назначается в комбинации из химиотерапии, лучевой терапии и оперативного вмешательства. Противоопухолевая терапия включает прием и вливания лекарственных препаратов. Лечение гестационного типа заболевания происходит несколькими курсами с прерываниями на несколько недель.

Какие состояния относят к Трофобластической болезни?

Трофобластическая болезнь (синонимы: трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии) — это связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Можно ли вылечить пузырный занос?

Основной метод лечения пузырного заноса – это эвакуация содержимого матки. Если развились осложнения этого состояния, то параллельно проводится их коррекция. В тяжелых случаях лечение начинают с нормализации состояния беременной, а затем проводят эвакуацию содержимого полости матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть риск развития трофобластической болезни (например, после предыдущей беременности), обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности проведения дополнительных обследований для раннего выявления заболевания.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов трофобластической болезни, таких как кровотечение из половых путей, повышенный уровень хГЧ или необычные результаты ультразвукового исследования, срочно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.