Хроническая почечная недостаточность или угасание функций почек

Хроническая функциональная недостаточность почек (ХПН) – актуальная проблема медицины. Терапевтического плана, гарантированно излечивающего от патологии, пока не найдено. И даже усовершенствование приборов очистки крови (гемодиализа), жизненно нужного людям с утратой работы почек, не дает понизить процент летального исхода из-за процессов, развивающихся при ХПН осложнений.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (код по МКБ-10 – N18) – патология, спровоцированная болезнями из сферы нефрологии, либо поражением стенок сосудов, вследствие чего гломерулы рубцуются. По мере того, как рубцовой ткани внутри органа становится больше, чем функционирующей, прогрессирует непосредственно почечная недостаточность, способная с высокой долей вероятности привести к угасанию деятельности почек.

Мнение врачей:

Хроническая почечная недостаточность, или угасание функций почек, является серьезным заболеванием, требующим постоянного медицинского наблюдения и лечения. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и контроль данного состояния играют решающую роль в сохранении здоровья пациента. Признаки хронической почечной недостаточности могут быть незаметными на ранних стадиях, поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования и анализы для своевременного выявления проблем с почками. Врачи рекомендуют следить за питанием, избегать вредных привычек, контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови, чтобы снизить риск развития хронической почечной недостаточности. В случае выявления данного заболевания, важно строго соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные препараты для поддержания функций почек и предотвращения прогрессирования заболевания.

https://www.youtube.com/embed/6r3xtl9PMQI

Этиология

Первопричина появления у человека недостаточности почек – гибель ткани почек. По мере рубцевания их функция становится все менее эффективной, что влечет последствия, усугубляющие недуг, например, повышение уровня АД и изменение показателей состава крови.

Совокупность причин, влияющих на появление и прогресс почечной недостаточности, условно подразделяется на три категории.

Нефрологические болезни с течением, зависящим от заболевания и скорости его прогрессирования, становятся катализаторами разрушения паренхимы почек. То есть, вместо тканей, способных фильтровать кровь и удалять из тела продукты распада, возникает заместительная (рубцовая) ткань, которая, соответственно, не может выполнять функциональные задачи.

К таким заболеваниям относят:

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани – процессы, возникающие из-за патологической активности иммунитета.

Вместо того, чтобы выявлять и уничтожать антигены, проникшие в кровь, при аутоиммунных заболеваниях иммунитет атакует клетки собственного организма.

Наиболее популярными «мишенями» клеток-антител являются сердце, суставы и почки:

• склеродермия;
• синдром Шарпа;
• волчанка;
• васкулит;
• синдром Шенгрена;
• синдром Бехчета.

Иные причины, оказывающие непосредственное участие в прогрессировании ХПН можно объединить в одну группу. Они не влияют на почки напрямую, но создают условия, не подходящие для их работы, ухудшая микроциркуляцию, повышая кровяное давление, снижая эластичность сосудов:

• атеросклероз;
• сахарный диабет.

Наследственный фактор оказывает опосредованное влияние на недостаточность почек, потому как человек наследует недуги, способные привести к ХПН, а не саму органную недостаточность.

Патогенез

Течение ХПН можно рассмотреть на четырех стадиях, но временной промежуток, занимающий каждый этап болезни, является индивидуальным фактором. Некоторые люди десятилетиями находятся на начальной стадии ХПН, и их заболевание фактически не прогрессирует. Иные люди проходят все этапы недуга за считанные недели или дни.

Классификация функциональной недостаточности почек производится по креатинину, а именно по его количеству в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

1. Латентная стадия ХПН – СКФ выше 60 мл/мин, креатинин традиционно остается в пределах нормы. На данной стадии пациент может не отрефлексировать факт присутствия симптомов, намекающих на неполадки в его мочевыделительной системе. Выявить ХПН на изолированной стадии может только анализ, например, указавший на протеинурию в урине.
2. Компенсированная стадия ХПН – СКФ падает до 30-50 мл/мин, креатинин и мочевина повышаются незначительно. Снижение уровня фильтрации гломерул вызывает легкую интоксикацию, поэтому человек испытывает усталость и жажду.
3. Интермиттирующая стадия ХПН — СКФ падает до 15-30 мл/мин, креатинин и мочевина стойко повышен в сравнении с нормой в 2-3 раза. Симптоматика патологии становится явной, поэтому обычно визит к врачу и диагностика происходят именно на этом этапе. Химические изменения крови в крови катализируют осложнения в деятельности других систем. Фиксируется уменьшение веса и неуклонно развивающаяся анемия.
4. Терминальная стадия ХПН – СКФ понижается ниже уровня в 15 мл/мин, креатинин и мочевина имеют стойкие завышенные показатели.

Терминальную стадию можно подразделить еще на несколько подкатегорий:

• диурез сохраняется на количественном уровне выше литра;
• диурез падает до 0,5 л., в крови растет количество калия и натрия;
• следствием процессов, спровоцированных отказом почек, становится недостаточность сердца, изменения в деятельности легких и печени;
• недостаточность мышцы сердца усугубляется, фиксируется уремическая интоксикация, дистрофия печени, диурез незначительный или отсутствует вообще.

На видео о причинах и стадиях хронической почечной недостаточности:

https://www.youtube.com/embed/kilzcY5f6_8

Опыт других людей

Хроническая почечная недостаточность – это серьезное заболевание, которое требует постоянного внимания и ухода. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают, что одной из основных проблем является постоянная усталость и слабость. Постепенно снижается работоспособность, возникают отечность и проблемы с давлением. Важно следить за диетой, исключая избыток белка, соли и жидкости. Пациенты отмечают, что поддержка близких играет огромную роль в борьбе с этим заболеванием. Регулярное посещение врача и соблюдение рекомендаций помогают замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Клиническая картина

При латентной стадии ХПН признаки заболевания отсутствуют. Весомая часть пациентов озвучивают жалобы на утомляемость и сонливость, но узреть в них яркие признаки поражения почек без диагностики не в состоянии даже опытный терапевт.

При компенсированной и интермиттирующей стадии, которую объединяют в консервативную, клиника заболевания более выражена:

• уменьшение массы тела при обычном рационе;
• повышение давления в кровеносной системе.
• понижение работоспособности;
• жажда.

При высокой концентрации белка в моче можно обнаружить пену при мочеиспускании. Именно это зачастую приводит человека на прием к терапевту и становится началом выявления ХПН.

На терминальной стадии чаще всего ХПН уже выявлена, поэтому симптомы не играют роли, уступая место данным, полученным в ходе обследования в медицинском учреждении.

Тревожными признаками, наиболее свойственными этой стадии являются:

• отсутствие аппетита;
• дермальный зуд;
• тошнота, рвота;
• неприятный привкус;
• стойкая гипертония с высокими показателями.

При терминальной стадии и уремии жизненно важно осуществление гемодиализа или пересадки донорского органа, в противном случае, наступает уремическая кома, заканчивающаяся летальным исходом.

Диагностика

Диагностика ХПН начинается визита в кабинет нефролога, который проведет осмотр , составит его анамнез и назначит план обследования:

• лабораторное изучение состава мочи, при ХПН выявляющее присутствие белка (протеинурию), плотность ниже нормы, иногда – следы эритроцитов;
• исследование мочи на количество потерянного белка за 24 часа проводится для того, чтобы оценить поражение почек, ведь количество выходящего с уриной белка говорит о степени перфорированности мембран, которые в норме должны удерживать белок и возвращать его в кровяное русло;
• клинический (общий) анализ крови на любых стадиях, за исключением изолированной, выявляет высокую СОЭ, низкий гемоглобин (анемия);
• биохимия состава крови на любых стадиях, за исключением латентной и в ряде случаев – компенсированной, выявляет повышение, как правило, двух показателей: мочевины в крови и креатинина; при протеинурии в крови понижается белок;
• проба Реберга – исследование, максимально точно определяющее главный фактор эффективности работы почек, а именно – СКФ;
• УЗИ – при ХПН визуализирует уменьшение размеров органов и паренхимы;
• рентген с введением контраста используется с целью оценки состояния сосудов почек, но на практике применяется нечасто из-за токсичности препаратов.

Если в ходе исследования был доказан факт наличия хронической недостаточности почек, пациент нефролога должен сдавать описанные выше анализы регулярно, 6-8 раз в год, чтобы отслеживать динамику.

Прогнозы

Прогноз о том, каким образом будет протекать хроническое заболевание, напрямую зависит и от стадии, на которой он был диагностирован, и от того, что именно стало катализатором соматического процесса.

В том случае, когда заболевание, спровоцировавшее ХПН можно вылечить полностью, то есть устранить первопричину проблемы, прогноз будет скорее положительный, если только болезнь почек не диагностирована на последней стадии, когда функционирующей ткани в почках фактически не осталось.

Когда первопричину нельзя устранить или остановить болезнь, как, например, при мембрано-пролиферативном гломерулонефрите, постановка диагноза даже на изолированной стадии не даст абсолютно положительного прогноза. Пациента будут наблюдать до момента достижения консервативной стадии, в после предлагать ему терапию, благополучный результат которой поможет сберечь функцию почек еще на несколько лет.

Однако тенденция, согласно которой наблюдение и лечение на ранней стадии демонстрирует лучшие результаты, продлевает период функциональной деятельности почек, а также уменьшает вероятность осложнения, несомненно, есть.
Документальный фильм о хронической почечной недостаточности:

Частые вопросы

Чем отличается хроническая болезнь почек от почечной недостаточности?

По-сути, ХБП — это та же ХПН, но с более точной терминологией, едиными критериями к диагностике и нефропротекции. Использование термина ХБП предполагает исключение термина ХПН, однако Российским научным обществом нефрологов предлагается сохранить термин ХПН для терминальной (диализной) стадии ХБП.

Какая функция почек нарушается при хронической почечной недостаточности?

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

Как понять что хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность на последней стадии сопровождается такими симптомами, как одышка, частое сердцебиение, отеки, глубокое шумное дыхание, судороги в конечностях. Ярким признаком прогрессирования заболевания считается уменьшение суточного объема мочи до 200 мл.

Как понять что нарушены функции почек?

Уменьшение количества выделяемой мочи, расстройство мочеиспускания (олигоурия, дизурия), отеки, общая заторможенность, сонливость, тошнота, рвота, снижение аппетита, тахикардия, повышение артериального давления, вздутие живота, жидкий стул.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки хронической почечной недостаточности могут быть незаметными на ранних стадиях. Регулярно проходите медицинские обследования и анализы, чтобы выявить проблему на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Следите за своим давлением и уровнем сахара в крови, так как высокое давление и диабет могут ухудшить функцию почек. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая здоровое питание и регулярные физические нагрузки.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы помочь почкам правильно функционировать. Ограничьте потребление соли и избегайте излишнего употребления алкоголя, так как это может негативно сказаться на здоровье почек.