Очень часто к специалистам обращаются пациенты, у которых имеется опухолевое образование вроде онкологии молочной железы или прямой кишки с метастазированием в лимфосистему. Лечение вполне возможно и имеет шансы на успех, оперативные вмешательства проводить нельзя, поскольку опухолевое образование либо метастазный лимфоузел стал причиной сдавления мочеточников, что привело к нарушению мочеоттока. Фактически для восстановления мочеоттока нужно устранить лимфоузел или опухоль, но делать этого нельзя, поскольку нарушение мочеоттока вызвало недостаточность почек у пациента. Именно в таких случаях клиническую ситуацию спасает нефростомия.
Нефростомия
Нефростомия представляет собой оперативную процедуру, проводимую с целью отвода мочи из почки, с помощью специального приспособления в форме трубочки. Нефростомия осуществляется с обязательным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования. Обычно установка нефростомы назначается в случаях, когда происходит блокировка мочеточниковых каналов, что приводит к вынужденному скоплению урины в чашечно-лоханочном аппарате пациента.
По специальной трубочке моча вытекает из почки в стерильный приемник. Также нефростому могут поставить при нарушении работоспособности одной или обеих почек. Данное оперативное вмешательство имеет важное значение, поскольку помогает предупредить необратимые разрушения, происходящие в почечных структурах на фоне нарушения мочеоттока. Чаще всего в таком вмешательстве нуждаются онкопациенты. Когда функциональность органа будет восстановлена, дренаж удаляют, а при необратимых повреждениях почечных структур катетер может быть оставлен навсегда.
Мнение врачей:
Нефростомия – это процедура, при которой создается отверстие в почке для обеспечения оттока мочи в случае нарушения нормального пути выведения. Оперативное вмешательство проводится при различных заболеваниях почек, таких как обструкция мочевыводящих путей, камни, опухоли или травмы. Врачи отмечают, что нефростомия является важным методом восстановления функции почек и предотвращения серьезных осложнений. Эта процедура обеспечивает эффективный отток мочи, снижает давление в почке и способствует ее восстановлению. Хотя нефростомия может потребовать постоянного ухода и контроля, она часто является необходимой мерой для поддержания здоровья почек и общего благополучия пациента.
https://www.youtube.com/embed/ZXzWCkMQ2cw
Показания
Для проведения вмешательства выделен целый ряд определенных медицинских показаний:
- Для подготовки к оперативному вмешательству;
- Для литотрипсии, т. е. дробления конкрементов в почках;
- При спецобследованиях;
- Для проведения химиотерапевтического лечения;
- Для стентирования;
- При сужении мочеточника;
- При новообразованиях в почечных тканях или других малотазовых органах злокачественного либо доброкачественного характера;
- При гидронефрозе, когда происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
- При наличии конкрементов в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.
Кроме того, нефростомия выступает эффективной профилактической мерой возникновения такой патологии, как гидронефроз.
С помощью установки нефростомы можно избежать и еще одной опасной почечной патологии –
пиелонефрита
. Если своевременно не предпринять необходимых мер, то оба этих недуга спровоцируют развитие недостаточности почек.
Виды
На практике применяется несколько способов установки катетера:
- Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
- Открытая или интраоперационная методика.
При открытом способе осуществляется полноценное операционное вмешательство, а при пункционной методике трубку вводят через небольшой кожный прокол. Игла проникает через почку в лоханку и в получившийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником. Пункционная методика считается менее инвазивной и безопасной, не имеет осложнений и не требует реабилитации.
https://www.youtube.com/embed/Ia3PqMnVGBM
Опыт других людей
Нефростомия – это хирургическая процедура, при которой создается отверстие в почке для отвода мочи. Люди, которым требуется нефростомия, часто сталкиваются с проблемами почечной функции или обструкцией мочевыводящих путей. Оперативное вмешательство может быть необходимо как временной мерой для облегчения состояния пациента или как постоянное решение при отсутствии других вариантов лечения. Люди, прошедшие через нефростомию, отмечают значительное облегчение и улучшение качества жизни. Однако, необходимо помнить, что данная процедура требует постоянного ухода и наблюдения со стороны медицинского персонала.
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка практически ничем не отличается от стандартной подготовки к любой другой операции. Пациент проходит комплексное обследование и сдает назначенные анализы. Дополнительно проводятся исследования на сахар и бакпосев на флору, биохимия и коагулограмма. Если в ходе исследований не обнаружилось никаких противопоказаний, то проводится рентгенограмма и ультразвуковая диагностика почек с целью определения масштаба нарушений, объема накопленной мочи и пр.
Затем назначается урография, КТ забрюшинного пространства и почек. Пациент обязательно проходит обследование у гинеколога, оценивается его реакция на анестетические препараты и наркоз. Если у пациента обнаружилось мочепузырное воспаление, то для купирования воспалительных поражений назначается антибиотикотерапия.
https://www.youtube.com/embed/KnH4HwKODUA
Противопоказания
У процедуры есть ряд противопоказаний, которые специалисты обязательно учитывают при назначении подобной процедуры.
Нефростомия противопоказана:
- При неподдающейся корректировке гипертонической болезни;
- При применении кроверазжижающих медикаментов и антикоагулянтов вроде Гепарина или аспирина. Необходимо прекратить курс терапии за неделю до назначенного оперативного вмешательства;
- При наличии патологий крови вроде гемофилии, тромбоцитопении и пр.
Техника операции
Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.
При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю. Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует.
На видео техника выполнения перкутанной нефростомии:
Осложнения и реабилитационный период
После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.
- Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть;
- Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты;
- Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора;
- При пожизненном ношении катетера его периодически меняют. Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.
В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.
Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству. Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы. Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.
Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.
Когда происходит восстановление нормального мочеоттока по естественным уже существующим каналам, то проводится удаление нефростомы. Специалисты предварительно проверяют способность мочеточников проводить урину. Обычно удаление стомы проводится спустя полторы-две недели. Этого времени хватает для получения положительных результатов лечения, если только у пациента нет необратимых разрушений почечных тканей. Отверстие после удаления трубки может затягиваться 2-4 недели.
Для проведения оперативной процедуры необходима определенная квалификация, поэтому при обращении в частные клиники необходимо предварительно изучить отзывы пациентов, ознакомиться со специалистами и убедиться в их профессионализме. Тогда риск осложнений будет исключен.
Частые вопросы
Зачем делают нефростому?
При наличии препятствий для оттока мочи из почек выполняется чрескожная пункционная нефростомия. Суть операции заключается в установке нефростомы (дренажа) в полость почки, по которому моча поступает во внешние системы сбора.
Какие бывают нефростомы?
Они бывают двух типов: простые (с постоянным диаметром, набор из нескольких размеров в комплекте, на картинке голубого цвета) и с разделяющейся оболочкой (конусовидные, с диаметром от меньшего на дистальном конце к большему, на картинке черного цвета).
Когда устанавливается нефростома?
Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую.
Что нельзя делать с Нефростомой?
Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера. Хорошо фиксируйте катетер на коже. Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При необходимости оперативного вмешательства по поводу нефростомии, обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом или хирургом, чтобы оценить все возможные риски и преимущества процедуры.
СОВЕТ №2
После операции по установке нефростомии важно следить за состоянием мочепузыря, регулярно обрабатывать место введения катетера и соблюдать все рекомендации врача для предотвращения осложнений.