При серьезных отравлениях и интоксикациях почки могут поражаться в первую очередь с развитием токсической нефропатии. Только своевременное лечение поможет человеку избежать тяжелейшего осложнения таких явлений – почечной недостаточности.
Токсическая нефропатия
Под токсической нефропатией понимают поражение паренхимы почек, их клубочкового аппарата, возникающее на фоне воздействия экзогенных и эндогенных токсических продуктов и метаболитов (код по МКБ-10 – N14.4).
Классификация патологии включает такие ее виды:
- Специфическая нефропатия. Связана с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени.
- Неспецифическая нефропатия. Обусловлена расстройствами гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.
Мнение врачей:
Токсическая нефропатия является серьезным состоянием, вызванным воздействием ядов на почечную ткань. Врачи отмечают, что острая интоксикация определенными веществами, такими как некоторые лекарственные препараты, тяжелые металлы или растительные токсины, может привести к некрозу клеток почек. Это приводит к нарушению функции почек, что может привести к острой почечной недостаточности и даже потребности в диализе. Поэтому важно обратить внимание на потенциально опасные вещества, следить за дозировкой лекарств и при первых признаках отравления обратиться за медицинской помощью. Врачи подчеркивают, что своевременное вмешательство и лечение могут спасти почечную функцию и предотвратить серьезные осложнения.
https://www.youtube.com/embed/DV9nau6oO_E
Причины и патогенез
Поражение почек может возникать из-за патогенного влияния на их ткани самих ядовитых веществ, продуктов их распада, а также на фоне развития аутоиммунной реакции.
Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:
- Тяжелые металлы, их соли;
- Этиленгликоль;
- Щавелевая, уксусная кислота;
- Пестициды, гербициды;
- Мышьяк;
- Растворители;
- Медный купорос;
- Яды животных, насекомых;
- Токсины грибов;
- Азотсодержащие соединения;
- Летучие эфиры;
- Некачественный алкоголь.
Нередко токсическая нефропатия регистрируется у людей, занятых на вредных производствах, где работа связана с ядами, химикатами, каучуком, полимерами. Попадать все вещества в организм могут как через органы дыхания, так и через кровь, через кожу (при укусах).
Иногда токсическую нефропатию вызывают даже некоторые лекарства – антибиотики, НПВП. Неспецифическое поражение почек возможно при миоглобинурии, экзотоксическом шоке, тяжелых нарушениях трофики почек при коме, сдавлении органов.
После воздействия на почки токсинов и метаболитов наблюдается отек клеток паренхимы, а также нарушение работы почечных клубочков, что вызывает сбои в клеточном дыхании и приводит к осаждению белковых фракций. Если на организм воздействуют гемотоксичные яды, они параллельно разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин закупоривает структурные единицы почек – нефроны. В отдельных случаях поражение почек происходит на фоне их угнетения свободными аминокислотами. Каким бы ни был патогенез, в конечном счете, происходит кислородное голодание ткани почек, ее ишемия, которая без лечения приводит к некрозу канальцев и клубочков.
Симптомы
Тяжесть поражения органов будет во многом зависеть от типа вещества, поступившего в организм, от его количества, от способа попадания. Определенную роль играет и здоровье мочевыделительной системы до возникновения патологии – при наличии хронических заболеваний почек нефропатия может развиваться даже от малых доз отравляющих веществ.
Клиническая картина напоминает таковую при остром гломерулонефрите. Вначале появляются общие симптомы – слабость, разбитость, заторможенность, может повышаться температура. Далее человек отмечает отечность ног, одутловатость лица. Меняются показатели состава мочи – в ней растет количество белка, появляется кровь (эритроциты).
Прочие часто встречающиеся признаки патологии:
- Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
- Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
- Боли в пояснице из-за отека почек.
- Судороги.
- Снижение ЧСС.
- Аритмия.
- Хрипы в легких.
В зависимости от типа токсического вещества к описанным выше клиническим признакам могут присоединяться и специфические симптомы. Например, если человек отравился избыточным количеством сульфаниламидов, то при токсической нефропатии у него появляются боли в области суставов, геморрагии на коже и слизистых оболочках, лихорадочное состояние.
По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:
- Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
- Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
- Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.
В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:
- Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
- Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
- Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
- Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.
https://www.youtube.com/embed/NeusgcB3zeA
Опыт других людей
Токсическая нефропатия вызывает серьезные повреждения почек из-за острой интоксикации ядами. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как жуткое состояние, сопровождающееся острыми болями в поясничной области и нарушением мочеобразования. Отравление ядами приводит к некрозу клеток почечной ткани, что угрожает не только функционированию почек, но и всему организму в целом. Люди, пережившие токсическую нефропатию, подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения предписаний врачей для излечения и предотвращения рецидивов этого опасного заболевания.
Диагностика
Обычно диагностические мероприятия проводятся уже в отделении нефрологии, куда привозят больного с подозрением на острое поражение почек. Помимо характерной клинической картины, врач обращает внимание на анамнез патологии, выясняет возможный характер отравления.
Методы обследования при токсической нефропатии таковы:
- Общий анализ крови, мочи;
- Анализ крови на уровень рН, электролитов;
- Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
- УЗИ почек;
- При необходимости – МРТ почек.
При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, наблюдается анемия. В моче растет количество белка, азотистых соединений, появляются гемоглобин и эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи увеличен, а в периферической крови возрастает креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий.
https://www.youtube.com/embed/tP7omHuX1fQ
Лечение
Нередко лечение токсической нефропатии проводится в отделении реанимации, особенно, при острой почечной недостаточности. При менее серьезном положении дел лечение осуществляют в стандартной палате отделения нефрологии (урологии). Начинать комплекс мер по терапии заболевания нужно незамедлительно, желательно – под контролем токсиколога.
Самыми важными являются меры по выведению токсинов, ядов из организма. Это достигается путем выполнения таких приемов:
- Плазмаферез;
- Гемодиализ;
- Гемофильтрация;
- Гемосорбция;
- Промывание ЖКТ.
Форсированный диурез осуществляют путем введения эуфиллина, маннитола, лазикса. Для промывания желудка в него вводят вазелиновое масло или большое количество жидкости. Гемодиализ рекомендован в первые 6 часов заболевания, затем еще 48 часов делают перитонеальный диализ (очистка крови через брюшину).
Из препаратов при токсической нефропатии почек могут быть рекомендованы сорбенты, мочегонные, глюкокортикостероиды, а также обильное щелочное питье. Дополняют лечение введением глюкозы с витамином С, инсулина, натрия гидрокарбоната, хлористого кальция, витаминов. При необходимости, проводят переливание альбумина и плазмы.
Читайте также:
Заболевание сложно поддается терапии, так как структура почек плохо восстанавливается, а гибель нефронов может начаться уже на ранних этапах развития болезни. В итоге показатели работы почек необратимо нарушаются. Поэтому важно начать терапию на самой начальной стадии болезни.
Осложнения и прогноз
Прогноз при токсической нефропатии зависит от типа отравляющего вещества и тяжести течения болезни, летальность колеблется в пределах 20-70%. Благоприятен прогноз только при адекватности терапии и ее своевременности. Самый плохой прогноз при попадании в организм кадмия, кремния, арсената водорода.
Осложнения чаще всего развиваются при высокой концентрации токсинов и ядов в организме, при их внедрении не через дыхательные пути, а через кровь. К осложнениям относятся гемолитико-уремический синдром, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Последнее указанное осложнение часто приводит к смерти из-за некроза почек и полного отказа их функции.
Частые вопросы
Что такое токсическая нефропатия?
Токсическая нефропатия — это повреждение гломерулярного аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, гемодинамическими и метаболическими нарушениями при отравлениях.
Что такое нефропатия почек?
Нефропатия – заболевание характеризуется нарушением работы почек. Характерными клинико-лабораторными признаками заболевания являются отёки, протеинурия, в некоторых случаях повышение артериального давления, также изменяется удельная плотность мочи.
Чем опасна нефропатия?
Гипертоническая нефропатия – поражение почек, возникающее из-за повышенного артериального давления. При грамотном и своевременном лечении болезнь обладает благоприятным прогнозом. Если же игнорировать состояние, оно может перерасти в хроническую почечную недостаточность.
Что такое токсины в почках?
Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При работе с потенциально опасными веществами всегда используйте средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, маски и защитные очки, чтобы предотвратить отравление.
СОВЕТ №2
При обнаружении признаков отравления ядами (тошнота, рвота, боли в области почек) немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как раннее обнаружение и лечение токсической нефропатии могут спасти почки.
