В гинекологии понятие «ректовагинальный свищ», который также называют фистулой, относят к патологическим изменениям, не существующим в норме. Редко фистула носит врожденный характер, но в большинстве случаев свищ относят к приобретенным заболеваниям с разнообразным видом причин возникновения при единственной методике лечения – хирургической.
Ректовагинальный свищ: что это такое
С точки зрения медицинской терминологии, свищом называют канал в перегородке, соединяющей полости органов между собой или с пространством внешней среды. В гинекологии узкий канал, вскрытый изнутри эпителием, является повреждением прямокишечно-влагалищной перегородки. Результат развития патологического состояния – образование прохода из влагалища в пространство прямой кишки.
Следствием неприродного просвета между камерами становится отхождение каловых масс со слизью и газами через влагалище.
Заболевание сопровождают боли по зоне промежности, болезненность при половом акте, дизурические расстройства.
Мнение врачей:
Ректовагинальный свищ – это патологическое состояние, при котором образуется свищ между прямой кишкой и влагалищем. Это серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, таким как инфекции, воспаление и даже рак. Поэтому важно своевременно удалить ректовагинальный свищ, чтобы избежать возможных осложнений и сохранить здоровье пациента. Лечение данного состояния обычно включает хирургическое вмешательство, которое помогает восстановить нормальное функционирование кишечника и влагалища. Поэтому при первых признаках ректовагинального свища необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.
https://www.youtube.com/embed/AxE_rQwC37A
Что известно о врожденной патологии
Описание заболевания включено в 10-ю версию МКБ, представляющую собой перечень Международной Классификации Болезней. Описание врожденного ректовагинального свища входит в цепочку классов врожденных аномалий женских половых органов – 5 позиция, номер Q52.2. Протокол содержит полную информацию для медицинских работников о заболевании женской половой сферы.
Факторы, провоцирующие появление болезни
Обнаружение ректовагинальных свищей у взрослых считается довольно редким явлением, в МКБ-10 его код N82.3. Врожденный дефект у детей женского пола успешно устраняют в детском возрасте оперативным путем.
Причины приобретенной патологии следующие:
- родовые травмы – механический разрыв перегородки из-за прохождения плода крупного размера, некоторых акушерских манипуляций;
- затяжной родовой процесс с отмиранием мягких тканей по причине прижатия к тазовой кости головка малыша, что приводит к недостатку питания и влаги;
- воспаление инфицированных ранок, как результата послеродовых разрывов, даже при правильном их сшивании, что замедляет заживление дефектов после родов;
- травмирование прямой кишки при повреждении перегородки во время операций по резекции опухолей либо по ходу полового акта анальным способом;
- воспалительные заболевания кишечника и мочеполовых органов, прорыв во влагалище гнойных масс, осложнения после болезни Крона, а также дивертикулеза.
Послеродовой тип ректовагинального свища чаще отличается простым строением – расположение дефектов в прямой кишке и вагине аналогичное. Более сложную форму имеют фистулы травматической природы, образовавшиеся по причине колита либо на почве острой формы парапроктита. В этом случае вскрытие воспаленной клетчатки прямой кишки происходит во влагалище, вызывая повреждение барьера свищом разветвленной структуры с камерами гнойного экссудата.
https://www.youtube.com/embed/iuSc7I-Fa0M
Опыт других людей
Ректовагинальный свищ – это патологическое состояние, при котором образуется нежелательное отверстие между прямой кишкой и влагалищем. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают постоянные неприятные выделения, боли и дискомфорт. Нередко свищ становится причиной инфекций и воспалений, что серьезно ухудшает качество жизни. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту и удалить ректовагинальный свищ. Это позволит избежать осложнений, сохранить здоровье и вернуть комфорт и уверенность в повседневной жизни.
Условия формирования свищевого устья
В свете структуры органов (влагалище и прямая кишка) их расположенные по соседству стенки плотно соприкасаются между собой по протяженной траектории. Внутривлагалищное давление значительно меньше внутрикишечного. Это приводит к выпадению слизистой оболочки стенок прямой кишки в полость вагины через ректовагинальное сообщение, возникшее по любой из причин.
Результатом выворота кишечника становится выброс в пространство вагины кишечного содержимого.
Временно образовавшийся свищ через 7-8 дней превращается в постоянную проблему, оборачивающуюся срастанием слизистых оболочек прямой кишки со стенками влагалища по месту дефекта.
https://www.youtube.com/embed/QmIOq4BfHKU
Классификация
Типы ректовагинальных каналов в межполосной перегородке принято классифицировать по месту расположения свищевой трубки в пространстве прямой кишки относительно linea pectinea (ануса):
- высокий тип – устье свища над отверстием заднего прохода на 60 мм и более;
- средний тип – канал свища локализуется выше ануса на 60 мм, но не ниже 30 мм;
- низкий тип – вход в трубку обнаруживается ниже 30 мм под задним проходом.
Большая часть дефектов отличается губовидной структурой. Отверстия классических видов свищей совпадают в обеих полостях, имея короткий и прямой канал. Иную топографо-анатомическую картину имеют разветвленные свищи, формирующиеся в ректальной области. Фистулы трубчатой структуры опоясаны гнойными сумками либо затеками, инфицирующими окружающую клетчатку.
Симптоматика патологического состояния
Выраженность признаков, сигнализирующих об образовании ректовагинального свища, зависит от размеров и места локализации межполосного канала. Основным и самым неприятным симптомом женской патологии пациентки называют эвакуацию через влагалище каловых масс с гноем из прямой кишки. Самым распространенным признаком болезни считается неконтролируемое вагинальное отхождение газов (кишечных).
Читайте также:
Другие симптомы ректовагинального свища таковы:
- воспаление беспокоит женщину болями по зоне промежности, особенно при интимной близости, заставляя отказываться от сексуальных контактов;
- появление сопутствующего свища (пузырно-влагалищного) вызывает наполнение влагалища мочой, принося большие неудобства пациентке;
- не менее изнурительны дизурические расстройства вместе с неприятным запахом испражнений даже при качественной гигиене.
Молодым женщинам подобные симптомы приносят физические и моральные страдания, ухудшая интимную жизнь и семейные отношения, развитие психоневрологических расстройств. Присутствие постоянного очага инфекции в полости влагалища учащает обострения воспалительных процессов в женских половых путях (кольпит), а также заболеваний мочевыводящей системы.
Особенности методов диагностики
Если гинеколог подозревает формирование ректовагинального свища, по ходу опроса пациентки врач выясняет развитие клинической картины с уточнением количества и типа заболеваний, числа родов, наличия операций.
Для диагностики свищевой патологии потребуется комплекс информативных обследований:
- Осмотр на гинекологическом кресле с использованием системы зеркал позволяет визуализировать заднюю стенку влагалища для обнаружения канала. По ходу мануального исследования выявляют сам свищ и рубцы в его окружении.
- Способ двуручного обследования пространства вагинального и прямой кишки дополняет гинекологический осмотр. Это возможность обнаружения соустья в плоскости передней прямокишечной стенки, соединяющего кишку с влагалищем.
- Методом ректороманоскопии продолжают детальный обзор слизистой оболочки внутри прямой кишки в поисках ректовагинального свищевого отверстия. Применение эндоскопа позволяет установить диаметр и направление трубки, взять биоптат.
- Наиболее информативной считается фистулография, особенно при формировании трубчатых свищей. Благодаря насыщению фистулы контрастным веществом удается обнаружить на снимках точное количество трубок, а также затеканий и полостей.
В случае разветвления свищевых ходов при выраженном рубцевании тканей могут потребоваться результаты дополнительных методик диагностики. Во время ректального УЗИ обследования определяют вероятность наружных или внутренних повреждений толстой кишки. Современная диагностика методом колоноскопии позволяет оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, давление в его просвете замеряют во время манометрии.
Если врач подозревает, что причиной ректовагинального свища могли стать сопутствующие патологии (болезнь Крона, опухоль, дивертикулез и др.), необходимо провести дифференциальную диагностику совместно с проктологом и онкологом.
Как лечить патологию?
Избавиться от ректовагинального свища можно только путем хирургического вмешательства. Если с момента повреждения ректально-вагинальной перегородки прошло не более 18 часов, целостность перегородки восстанавливают ушиванием раны при одновременном иссечении ее краев. Лечение полностью сформированных свищей довольно сложная.
При множестве разработанных методик, чаще всего от дефекта тканей избавляют следующие операции:
| Название оперативного вмешательства | Краткие сведения о сути хирургического процесса |
|---|---|
| Аллотрансплантация | Рубцовую ткань иссекают вместе со свищевым соустьем. В качестве заплаты используют собственную ткань пациентки либо коллагеновый аналог. |
| Использование пробок | Устье свищевого канала закрывают обтуратором из коллагеновых волокон. Биологическую пробку фиксируют швами в просвете прямой кишки. |
| Применение титановых клипс | Ориентируясь на прогрессивные технологии, стенки свища в прямокишечно-влагалищной перегородке сдавливают при помощи титановой клипсы, не причиняющей боль. |
По случаю имеющегося гнойного воспаления оперативное вмешательство откладывается на 2-3 месяца для угасания воспалительного процесса. Для удаления каловых масс на переднюю часть брюшной стенки накладывают колостому, формируя хирургическим методом искусственный задний проход. Таким образом, нижние отделы кишечника выключаются, излечивается местное воспаление, а свищи часто рассасываются самостоятельно без проведения операции.
В чем опасность
Как и после любого хирургического вмешательство, после операции по удалению ректовагинальной фистулы могут быть осложнения. В зависимости от вида манипуляции частота появления рецидивирующего свища колеблется в пределах 10-30 %. На ожидание стойкого результата отводится 3-4 месяца, в противном случае необходимо проведение повторного радикального вмешательства. При достижении положительного итога женщина может планировать беременность, приготовившись к кесаревому сечению.
Меры профилактической защиты от ректовагинальных свищей несложные – важно вовремя и до конца вылечивать гинекологические заболевания, выявленные в ходе регулярных осмотров. Также следует уделить особое внимание терапии воспаленного кишечника под контролем проктолога. Отсутствие свищей в толще ректовагинальной перегородки исключает появление гнойных очагов.
Лечение ректовагинального свища методом установки пробки:
Частые вопросы
Что будет если не удалить свищ?
Нелечение свища заднего прохода может привести к таким осложнениям: образование параректального абсцесса, тяжелой формы и с тяжелыми последствиями
Можно ли вылечить свищ прямой кишки без операции?
К сожалению, лечить свищи прямой кишки без операции на сегодняшний день невозможно. Однако в настоящий момент используются иные подходы к хирургии свищей, нежели 5-10 лет назад. Главное их отличие – эффективность и безопасность, а также очень низкая частота опасного осложнения: недостаточности анального сфинктера.
Как делают операцию по удалению свища прямой кишки?
Удаление 95 % свищей проводят методом иссечения — фистулотомией. Врач проводит зонд в свищевой канал. Далее с помощью скальпеля рассекает кожу, ректальную клетчатку и сфинктер, чтобы раскрыть свищевой ход. Полость очищают от гноя, промывают растворами антисептиков.
Почему появляется свищ в заднем проходе?
Анальные свищи являются результатом инфекции, вызывающей скопление гноя (абсцесс) в подкожной клетчатке. Заболевание относится к категории самых опасных патологий для детей и взрослых.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов ректовагинального свища, таких как неприятный запах, выделения из влагалища или прямой кишки, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
- Читайте также:
СОВЕТ №2
Не откладывайте визит к врачу, так как ректовагинальный свищ может привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции, воспаления и даже перитонит.
СОВЕТ №3
После удаления ректовагинального свища следуйте рекомендациям врача по уходу за раной и пройдите полный курс реабилитации для предотвращения рецидивов.
