Диагностика нефрологических отклонений посредством пальпации почек

Выявление почечных патологий у пациента начинается с опроса, визуального осмотра, прослушивания органа (аускультация), а так же перкуссии и пальпации брюшной полости. Осмотр непосредственно “вручную” проходит исключительно при перкуссии (выстукивание) и пальпации (ощупывание).

Пальпация почек

Пальпирование относится к одной из самых давних метод и позволяет сделать первичные выводы о состоянии здоровья внутренних органов. В норме пальпация не вызывает болезненных ощущений при отсутствии патологий.

Мнение врачей:

Пальпация почек является важным методом диагностики нефрологических отклонений, позволяя врачам получить ценную информацию о состоянии органов мочевыделительной системы. Врачи отмечают, что при пальпации почек можно определить их размер, консистенцию, наличие болезненности или опухолей. Этот метод позволяет выявить различные патологии, такие как почечные камни, опухоли, воспалительные процессы и другие заболевания. Однако важно помнить, что пальпация почек не заменяет другие методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование или анализы крови и мочи. Комплексный подход к диагностике позволяет более точно определить состояние почек и назначить соответствующее лечение.

https://www.youtube.com/embed/dghl4C0TXuM

Виды

Существует 2 типа пальпации почек: прощупывание поверхностное (не требующее сильного надавливания вглубь тела) и глубокое. В процессе выполнения диагностики больной должен находился в положении лежа на спине. К исключениям можно отнести школу Образцова – осмотр выполняют и горизонтально, и в вертикальном положении пациента (стоя,сидя).

Поверхностная

Осмотр ориентируется на легкое ощупывание для первичных выводов о состоянии почек. Выпрямленные руки врача одновременно выполняют симметричное поглаживание для ощупывания тела (без давления).

Поверхностная пальпация позволяет определить:

1. Чувствительность (наличие боли), температуру, уровень влажности и плотность кожи пациента.
2. Уплотнения и инфильтраты под кожным покровом.
3. Тонус брюшных мышц и уровень их напряжения.

https://www.youtube.com/embed/4zInD1TcJ6g

Опыт других людей

Диагностика нефрологических отклонений посредством пальпации почек играет важную роль в выявлении заболеваний почек на ранних стадиях. Люди, обратившиеся к врачу с жалобами на боль или дискомфорт в почечной области, отмечают, что пальпация помогла выявить проблему и назначить своевременное лечение. Особенно это актуально для пациентов с подозрением на почечную недостаточность или камни в почках. Многие отмечают, что благодаря пальпации удалось избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье почек. Врачи подчеркивают, что регулярное обследование почек, включая пальпацию, является важным компонентом профилактики почечных заболеваний.

Глубокая

Для более точного обследования почек применяется прощупывание глубокого типа. Пальпацию выполняют несколькими пальцами (или одним) с давлением вглубь тела пациента.

Глубокий тип пальпирования определяет такие виды:

1. Бимануальный – ощупывание при помощи двух рук считается наиболее оптимальным методом для диагностики почек. Выполняется следующим образом: левая рука удерживает орган в удобном положении, а правая рука пальпирует почку. Руки двигаются навстречу друг другу.
2. Скользящий – последовательное медленное прощупывание почек и других внутренних органов. Орган, прижатый к задней стенке, ощупывается несколькими пальцами врача.

Существует также третий вид глубокой пальпации – толчкообразный, однако к нему прибегают для диагностики почек. Применяется для обследования печени и селезенки.

• Нефроптоз – опущение почки.
• Опухоль.
• Дистопия – аномальное расположение (смещение) почки.
• Гидронефроз – увеличение полостей органов.
• Поликистоз – кисты в почках.

Пальпация внутренних органов может проходить в положении лежа (на боку, на спине), в коленно-локтевом положении, сидя, а также стоя.

https://www.youtube.com/embed/bWMiE2Jtxms

Техники выполнения

По Образцову-Стражеско

Первой в списке техник выполнения пальпации стоит наиболее распространенная методика по Образцову-Стражеско – глубокая скользящая пальпация. До открытия Василия Парменовича Образцова считалось, что прощупать можно исключительно серьезные изменения внутренних органов. Василий Парменович доказал, что пропальпировать брюшную полость можно у здорового пациента, а не только у больного.

Техника по Образцову имеет название методическая, поскольку она выполняется последовательно: начинается осмотр с сигмовидной кишки, далее слепая кишка, подвздошная (терминальный отдел) и поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник, отделы печени, селезенка и поджелудочная железа.

Врач монотонно выполняет проникновение до задней стенки брюшной полости и прощупывает орган, скользя по ней. Больной в процессе пальпации находится в положении лежа на спине (горизонтально), конечности вытянуты вдоль тела.

Правила выполнения техники:

1. Слегка сгибаем пальцы на правой руке и начинаем ощупывать необходимый орган. Обратим внимание, что для выполнения пальпации нужно детально знать месторасположение конкретного органа.
2. Далее формируем кожную складку.
3. Кончики пальцев (или одного пальца) скользят по органу в брюшной полости по направлению к задней стенке.

Благодаря глубокой методической скользящей пальпации возможно выяснить консистенцию (плотность), размер, уровень болезненности органа.
На видео техника выполнения пальпации почек по Образцову-Стражеско:

По Боткину

Сергей Петрович Боткин впервые предложил проводить бинумальное прощупывание почек не в лежачем, а в стоячем (или сидячем) положении тела пациента. Метод применим только для пациентов с нормальным или умеренным весом, а также у детей – у полных людей в вертикальном положении увеличенная брюшная стенка нависает. Особенное значение методика по Боткину имеет при нефроптозе (блуждающая почка или, проще говоря, – смещение органа в области таза).

В вертикальном положении опущение почки происходит под действием ее тяжести, что позволяет врачу более точно определить аномалию – избыточная подвижность обтекаемого органа, скользящего между пальцами.
На видео пальпация почек по Боткину:

По Гленару

Технику пальпирования по Гленару используют гораздо реже двух выше описанных методик.

Проведение диагностики проходит следующим образом:

1. Пациента укладывают в лежачее положение (на спину).
2. Левая рука врача обхватывает бок пациента таким образом, чтобы большой палец проходит в подреберье, а другие пальцы в поясничной области, сзади.
3. Вторая рука помещается в подреберье, как бы продолжая большой палец левой руки.
4. Пациент делает глубокий вдох, благодаря чему правая или левая почка передвигается нижней частью к большому пальцу левой руки.
5. Почку захватывают и она под давлением движется вверх к подреберью.
6. Пальцы правой руки выполняют скользящую пальпацию передней поверхности органа.

Метод Гленара, как и по Боткину, эффективен для определения наличия или отсутствия нефроптоза у пациента, а также выявления опухолей или увеличения почки.

По Гюйону

Еще одна модификация техники Образцова-Стражеско – тело также располагается горизонтально, но различие состоит в том, что левая рука больного медленно двигается к правой руке. Методика используется для диагностики заболеваний у детей, и пальпация применяется только одним пальцем руки (это связано с небольшими размерами органов пациента).

Пальпирование по Гюйону имеет название баллотирование почки и позволяет пропальпировать почку, когда ни один из других методов не подходит. Выполняется таким образом: сгибая пальцы, врач продвигает почку толчкообразными движениями вперед.

Перкуссия

Использование перкуссии дает возможность дифференцировать наличие опухолей (злокачественные, доброкачественные). Если глубокое и поверхностное прощупывание отличается поглаживанием и надавливанием, то перкуссия представляет собой постукивание (или поколачивание).

При наличии уплотнений или новообразований врач в процессе простукивания заметит перкуторный звук, похожий на постукивания по коробке.

Иногда при перкуссии можно прослушать тимпанический звук – это означает, что присутствует образование жидкости или прочие отклонения от нормы. Самостоятельно выполнять перкуссию не рекомендуется – простукивание почек требует большого опыта и соответствующих умений.
Видео о перкуссии почек:

Диагностическое значение

Применяют пальпацию проникающего типа для диагностирования болезненности в мочеточниках и почках. Процедура проводится в обязательном порядке, если у пациента возникли боль, отеки, кровь при мочеиспускании или болезненное мочеиспускание, песок в моче и прочие жалобы.

После пальпации необходимо пройти ряд действий для составления диагноза:

• Общий анализ мочи.
• Рентген почек.
• Ультразвук органов.
• Радиологическое обследование.
• Биопсия почек, иммунофлюоресцентная, световая и электронная микроскопия.

Пальпация брюшной полости является неотъемлемой частью диагностирования почечных заболеваний, но более точное представление о состоянии пациента возможно только после проведения анализов и рентгена.

Частые вопросы

Какие бывают методы исследования почек?

Ультразвуковое исследование почекКомпьютерная томографияПозитронно-эмиссионная томография–КТ (ПЭТ-КТ)Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонансная гистология

Какой анализ показывает патологию почек?

Стандартные лабораторные тесты при подозрении на болезни почек включают: общий клинический анализ крови — с определением СОЭ и развернутой лейкоцитарной формулой, биохимию — креатинин, мочевая кислота, неорганический фосфор, общий белок и белковые фракции, пробу Реберга, исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Как диагностировать проблемы почек?

Общий анализ крови для определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня C-реактивного белка, проба мочи по Нечипоренко, проба мочи по Зимницкому (при необходимости).

Как определить патологию почек?

Затрудненное мочеиспускание или же, наоборот, непроизвольноеНеприятные ощущения при опорожненииОтечность лица, ногВозникновение циститаЧастые позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время сутокНеобъяснимая потеря аппетитаПоявление в моче кровяных выделенийЕщё

Полезные советы

СОВЕТ №1

При пальпации почек обратите внимание на симметрию их размеров и формы. Неравномерность или увеличение размеров одной почки может свидетельствовать о наличии патологии.

СОВЕТ №2

Освойте технику пальпации почек: начинайте с правой почки, расположенной ниже левой, и используйте мягкое давление пальцев для избежания боли у пациента.

СОВЕТ №3

Помните, что пальпация почек может дать информацию о состоянии не только самих почек, но и окружающих их тканей, поэтому будьте внимательны к реакции пациента на процедуру.