Остеомиелит представляет собой воспаление костных тканей с правой или левой стороны. Наблюдается патология у детей и взрослого населения. Начинает развиваться воспаление в острой форме. Если не обратить своевременно внимание, не начать лечение, возможна хронизация патологии. Рассмотрим особенности хронического течения воспаления, его признаки, особенности терапии, возможные последствия.
Чем отличается от острого
Хроническое воспаление, которое мы рассматриваем в статье, способно затрагивать все элементы костей (мозговое вещество, губчатое, компактное вещество, ткани надкостницы).
Развивается патология в качестве следствия острого остеомиелита. Лишь изредка хроническая патология отличается первичным течением (остеомиелит Оллье (альбуминозный), абсцесс Броди, остеомиелит Гарре (склерозирующий).
При данной патологии у пациента чередуются стадии ремиссии, обострений. Обострение приносит массу неудобств из-за усиления признаков воспаления (отечность,
боль
, общая интоксикация, формирование свищей).
На время ремиссии признаки поражения кострой ткани сглаживаются, даже возможно их полное исчезновение. Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных, инструментальных исследований.
Поражать хронический остеомиелит способен любые кости, но все же чаще диагностируют воспаление трубчатых. Согласно статистике, чаще поражаются нижние конечности. Длительность ремиссии различна в каждом случае. Она может занимать несколько недель или затянуться на года.
В классификации МКБ-10 рассматриваемому процессу выделены нижеприведенные коды:
- М86.3 – Хронический многоочаговый остеомиелит.
- М86.4 – Хронический остеомиелит + дренированный синус.
- М86.5 – Другие хронические гематогенные остеомиелиты.
- М86.6 – Другой хронический остеомиелит.
Ведущим отличием от острой формы считается характер течения воспаления.
Этиология остеомиелита
Мнение врачей:
Хронический остеомиелит – это серьезное воспалительное заболевание костей, которое требует комплексного подхода в лечении. По мнению врачей, основными причинами развития этого состояния могут быть недостаточно эффективное лечение острого остеомиелита, наличие инородных тел в костях, а также нарушения кровообращения в пораженной области. Симптомы хронического остеомиелита включают хроническую боль в области пораженной кости, отек, выделение гнойной жидкости. Для диагностики применяются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Лечение включает прием антибиотиков, хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей и дренирования гнойных очагов. Прогноз зависит от степени поражения костей, своевременности начала лечения и соблюдения рекомендаций врачей.
https://www.youtube.com/embed/Nf0ecLAUKmU
Причины перехода болезни в хроническую стадию
Зачастую патология начинается с острой формы, но бывают и ситуации, когда патология изначально развивается в хроническом типе. Процесс хронизации провоцирует множество факторов, среди которых ведущими специалисты считают нижеприведенные:
- неправильное ведение антибиотикотерапии;
- поздно начатая терапия воспаления;
- нарушение правил асептики, антисептики при оперативных вмешательствах.
Стать хронической острая стадия может вследствие недостаточного дренирования, которое врачи выполняют в очаге воспаления в зоне кости. Обычно такое случается, если хирург не рассекает надкостницу поверх всего пораженного участка кости.
К тому же фрезевые отверстия, которые нанесли, не соответствуют распространенности патологического процесса.
К основным ошибкам, которые врачи допускают при проведении антибиотикотерапии, относят:
- прерывание слишком рано проводимого курса антибиотикотерапии без веского основания;
- применение антибиотиков, не учитывая меняющуюся чувствительность патогенной микрофлоры.
Виды остеомиелита
Хронический тип поражения костной ткани врачи классифицируют с учетом разных факторов. Специалистами принято выделять нижеприведенные виды:
- специфический. Развивается этот вид при развитии в организме сифилиса, туберкулеза сочленений, костей, бруцеллеза;
- неспецифический. Его развитие провоцируют гноеродные бактерии. Примерно 90% случаев инфицирование происходит золотистым стафилококком. Возбудителями могут выступать кишечная палочка, стрептококки и иногда грибки.
Учитывая путь попадания микробов внутрь тканей, принято отличать такие виды патологии:
- экзогенный. К кости инфекция может проникать после ранений, операций. Распространяться на кость она начинает от мягких тканей;
- эндогенный. Он же рассматривается, как гематогенный. В рассматриваемой ситуации гнойная инфекция проникает из любых удаленных очагов. Она распространяется кровяным током.
В качестве очагов воспаления могут рассматриваться раны, фурункулы,
флегмоны
,
тонзиллит
и даже кариозные зубы и другие поражения ротовой полости (
одонтогенная форма
патологии нижней или верхней челюсти).
- Читайте также:
Отличие между экзогенным, эндогенным остеомиелитом заключается в происхождении, его проявлении. Затем признаки патологии практически одинаковые. Экзогенная патология делится еще на ряд подвидов:
- огнестрельный. Его развитие провоцирует огнестрельный перелом;
- посттравматический. Возникает при открытых переломах;
- контактный. Началом служит переход из расположенных рядом тканей;
- послеоперационный. Развитию патологии способствует операция на костях, проведение спиц.
Стадии остеомиелита
https://www.youtube.com/embed/y-EOG5RUZ04
Опыт других людей
Хронический остеомиелит – серьезное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией костей. Причиной его развития чаще всего становятся ослабленный иммунитет, травмы, операции или наличие других инфекций в организме. Симптомы включают боль в области пораженной кости, отечность, красноту и повышенную температуру тела. Диагностика основывается на клинических признаках, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает прием антибиотиков, хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани и реабилитацию. Прогноз зависит от степени распространенности инфекции и своевременности начала лечения. Важно обращаться к врачу при первых подозрениях на остеомиелит для предотвращения осложнений.
Симптомы
Когда острая форма приобретает хроническое течение, пациент замечает определенно облегчение. Отмечается уменьшение болевого синдрома. Они приобретают ноющий характер. Процесс хронизации сопровождается формированием свищей. Эти ходы подобны системе каналов. Они выводят на поверхность дермы далеко от зоны, где развивается воспаление. Через свищи выводятся гнойные массы.
На момент ремиссии врачи рассматривают состояние подопечных, как удовлетворительное. На этот период припадают нижеприведенные изменения:
- прекращение болей;
- уменьшение объема гноя, который выделяется из свищей;
- возможно закрытие свищей.
Длительность ремиссии в каждом случае различается. Этот период может продолжаться пару недель. Иногда он затягивается на десятки лет. Зависит длительность ремиссии от нижеприведенных факторов:
- расположение очага;
- возрастные особенности;
- общее состояние.
Рецидивы воспаления возможны при наличии содействующих факторов. Провокаторами рецидива могут выступать:
Читайте также:
- снижение иммунитета;
- наличие сопутствующих патологий;
- закрытие свища, при котором гной собирается внутри костной полости.
По клиническим проявления рецидив напоминает острую стадию. Только его признаки более стертые. Проявляется рецидив нижеприведенными признаками:
- лейкоцитоз;
- интоксикация;
- рост СОЭ;
- гипертермия.
Пораженная конечность начинает болеть, дерма на ней краснеет, возникает отечность, кожные покровы горячие. Улучшиться состояние сможет после того, как свищ откроется или в случае вскрытия гнойника.
На фото изменения в кости при остеомиелите
https://www.youtube.com/embed/OxsL1KGBmsg
Диагностика и история болезни
Определенных сложностей при определении диагноза у врачей обычно не возникает. Подтвердить предположение о развитии хронического остеомиелита помогут нижеприведенные инструментальные методы диагностики:
- рентгенография;
- томография (КТ, МРТ);
- фистулография. Этот диагностический метод необходим для обнаружения свищевых ходов, определениях их связи с очагом поражения.
На фото рентгеновские снимки хронического остеомиелита
Методы лечения
При хроническом течении патологии более эффективным считается оперативная терапия. Также применяют медикаментозное лечение. Подбирают лечебную тактику с учетом различных факторов:
- стадия патологических изменений;
- состояние пациента;
- наличие сопутствующих поражений;
- выраженность изменений (дистрофических) внутренних органов.
Консервативные
На момент обострения врачи могут назначать проведение антибиотикотерапии. Также могут понадобиться медпрепараты, действие которых направлено на стимуляцию иммунитета. Кроме использования медикаментов при обострении проводят дренирование гнойных полостей. Манипуляцию осуществляют посредством катетеров, специальных игл.
Радикальные
Для промывания полостей, свищей специалисты используют растворы антибиотиков. При наличии межмышечных флегмон требуется проведение таких манипуляций:
Проведение хирургических вмешательств допускается после того, как стихнет острое воспаление. Операция заключается в выполнении секвестрэктомии. Эта процедура предполагает абсолютное удаление очагов некроза, областей излишнего склерозирования, грануляции.
Данные фистулографии необходимы хирургам для выполнения операции по иссечению свищевых ходов. Операционную рану в конце процедуры промывают посредством растворов антисептиков.
Затем, когда рану полностью очистят, перфорируют (сверлят) оставшиеся костные стенки. А удаленные части замещают специальными костными трансплантатами.
Иногда лечение патологии бывает более сложным, выполняют в несколько этапов. Такие сложности могут возникать при ложных сочленениях, выраженной деформации, укорочении. Специалисты в подобных случаях проводят остеотомию. Процедура представлена резекцией части здоровой кости. Также могут понадобиться другие лечебные процедуры. К примеру аппарат Илизарова может потребоваться при необходимости исправить угловые деформации, удлинить пораженный сегмент конечности.
Изменения в костях при хроническом остеомиелите
Прогноз
Наиболее опасное осложнение – сепсис. При заражении инфекция распространяется по организму. Гнойные очаги могут возникать в любых тканях.
На прогноз влияет ряд нюансов, которые представлены:
- объемом поражения;
- давностью патологии;
- общего состояния здоровья;
- радикальности оперативного вмешательства.
Если процесс свежий, полное иссечение незначительного очага сопровождается полным излечением больного. При застарелом воспалении голени, ног, зуба прогноз будет хуже. Врачи объясняют это наличием трофических изменений тканей, нарушением локального кровоснабжения, обширных перестроек кости дистрофического характера, нарушением функционирования отдельных органов.
Не смотря на не очень хороший прогноз при запущенной форме болезни, оперативная терапия необходима. Ведь гнойный процесс оказывает негативное воздействие на все органы, что серьезно ухудшает здоровье человека вплоть до группы инвалидности.
Как лечить хронический остеомиелит, смотрите в нашем видео:
Частые вопросы
Что значит хронический остеомиелит?
Хронический остеомиелит сопровождается деформациями костей, формированием ложных суставов, контрактур, повышает риск переломов. Воспалительный процесс способен спровоцировать малигнизацию клеток (злокачественное перерождение). Гнойные изменения вызывают нарушения в работе внутренних органов.
Можно ли полностью вылечить хронический остеомиелит?
Лечение хронического остеомиелита возможно посредством остеосинтеза аппаратом Илизарова. Только выполнив радикальную операцию, можно рассчитывать на излечение от хронического остеомиелита или на очень длительную ремиссию. Реабилитация по плану, разработанному врачом, длится 6-12 месяцев.
Какой анализ крови показывает остеомиелит?
Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеомиелите в результате выраженного воспалительного процесса в костной ткани будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Как диагностируют остеомиелит?
Остеомиелит проявляется болями в области пораженной кости, отечностью, краснотой и ограничением подвижности сустава. Для диагностики применяют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение обычно включает антибиотики и иногда хирургическое удаление инфицированной ткани.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках остеомиелита, таких как высокая температура, отечность, боль в области кости, обратитесь к врачу для своевременной диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
При хроническом остеомиелите особенно важно следить за гигиеной и уходом за пораженным участком кости, чтобы предотвратить обострение заболевания.
СОВЕТ №3
При лечении хронического остеомиелита важно строго соблюдать назначения врача, принимать препараты вовремя и не прерывать курс лечения досрочно.
