При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образовавшейся раной.
Ларингэктомия
Главным показанием к проведению данной операции является раковая опухоль. Выполняется процедура под общим наркозом.
Перед хирургическим вмешательством врачи обследуют сужение гортани, расположение входа в нее, чтобы правильно ввести трубку в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценить их функции позволяют:
- Тест на функционирование легких
- Исследование газового состава крови
Перед проведением операции нельзя принимать седативные препараты. Хирург приступает к делу только после 3-хминутного полноценного вдыхания больным 100% кислорода. Объем проводимого вмешательства зависит от степени развития тяжести заболевания. Полное удаление гортани производится при прорастании опухоли в рядом расположенные ткани. Характерно это уже для 3-4 стадии рака.
Дышать естественным путем после проведения ларингэктомии человек не способен. Для выполнения этой функции используется трахеостомическая трубка, вставляемая в отверстие на шее (
трахеотомия
), которое называется стомой.
Ларингэктомия: принцип операции
- Читайте также:
Мнение врачей:
Ларингэктомия – это хирургическая процедура, при которой происходит удаление гортани или ее части. Показания для проведения данной операции могут включать злокачественные опухоли гортани, тяжелые повреждения гортани, а также некоторые случаи гиперплазии гортани.
Методика ларингэктомии может различаться в зависимости от конкретной ситуации, однако обычно операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет пораженную ткань и, при необходимости, восстанавливает функции гортани.
После ларингэктомии пациенту требуется реабилитация, включающая лечение боли, реабилитационные упражнения для восстановления речи и дыхания, а также психологическую поддержку. Важно помнить, что после операции пациенту может потребоваться обучение новым способам общения, таким как использование электронных голосовых аппаратов.
https://www.youtube.com/embed/hwdUQiQWDkI
Показания к проведению операции
Основным показанием к ларингэктомии является раковая опухоль в гортани или ее серьезное повреждение. Этот отдел в дыхательной системе принимает непосредственное участие в глотании и дыхании. Также гортань относится и к голосовому аппарату, а, следовательно, принимает непосредственное участие при формировании речи. Именно эти функции нарушаются при травме или развитии новообразования.
Если опухоль небольшого размера, то вполне можно обойтись удалением одной голосовой связки. Это позволит сохранить возможность самостоятельно глотать и говорить. При частичном удалении гортани после проведения операции больного подвергают курсу
химиотерапии
или
лучевой терапии
. Выполняться вмешательство может открытым путем или с помощью эндоскопа.
Подготовка
Прежде, чем будет проведена данная операция больной должен пройти диагностику. Она позволит составить более полную клиническую картину о его состоянии и возможных последствиях. Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр гортани
- Взятие биопсии
- Сдача анализов мочи и крови
- Исследование проходимости дыхательных путей
- Рентген грудной клетки
- Кардиограмма
В некоторых случаях дополнительно может быть проведена компьютерная томография для определения истинной площади опухоли. Еще одним важным этапом диагностики является обсуждение вопроса о дальнейшей возможности разговаривать. Для этого беседу с больным проводит специалист по патологии речи.
Читайте также:
За день до ларингэктомии в вашем рационе должна быть только легкая пища. В ночь перед операцией нельзя есть и пить. Если больной принимает лекарственные препараты, то обязательно должен сообщить об этом врачу примерно за неделю до даты проведения, чтобы, при необходимости, произвести их отмену или замену на более подходящие с учетом проведения ларингэктомии.
https://www.youtube.com/embed/Slptz3nzAMY
Опыт других людей
Ларингэктомия – это хирургическая процедура, при которой происходит удаление гортани или ее части. Она применяется в случаях рака гортани, тяжелых повреждений гортани, а также при некоторых наследственных заболеваниях. Методика проведения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени поражения тканей. После операции необходима тщательная реабилитация, включающая лечение речи, психологическую поддержку и физическую реабилитацию. Люди, перенесшие ларингэктомию, отмечают значительное улучшение качества жизни и возможность более эффективного борьбы с заболеванием.
Как выполняется операция по удалению гортани?
Анестезия вводится больному через капельницу, устанавливаемую на руку или в плечо. При открытой операции делается разрез на шее. Создаваемое отверстие называется стомой.
В нее вставляют трубку, через которую впоследствии производится дыхание. При расширенной ларингэктомии удаляют саму гортань и окружающие ее ткани.
После проведения всех манипуляций кожа с мышцами зашиваются или скрепляются специальными скобами. Такая операция может продолжаться д 9 часов. Срок госпитализации больного при ларингэктомии – до двух недель.
Выполнение вмешательства без разреза, а с помощью эндоскопа возможно только при частичном удалении гортани. Госпитализация больного производится на 1 день – для проведения самой манипуляции. Для этого типа вмешательства требуются высококвалифицированные специалисты.
При правильном проведении операции больной довольно легко все переносит. Выбор метода проведения процедуры зависит от показаний проводимой диагностики. При этом учитывается степень развития заболевания и возможность максимально сохранить функции дыхания, речи и глотания.
Осторожно! На видео техника выполнения ларингэктомии (нажмите, чтобы открыть).
https://www.youtube.com/embed/cWhLhp9oPs8
Реабилитационный период
После проведения операции больной некоторое время еще находится в реанимационном отделении. Под наблюдением медиков его пульс, показатели давления и дыхание. Для улучшения дыхательных функций его заставляют откашливаться, переворачиваться с боку на бок, делать глубокие вдохи. Эти манипуляции позволяют лучше отходить мокроте, которая за это время скопилась в путях.
Снять болевые ощущения помогают обезболивающие препараты. Процесс заживления тканей гортани длится от 2 до 3 недель.
Пища больному подается через специальный аппарат – назогастральный зонд. Возможность разговаривать пока отсутствует, но с больным проводит работу по адаптации специалист по патологиям речи. Одной из наиболее эффективной программ считается методика восстановления звучного голоса С.Л. Таптаповой.
Для дыхания пациент подают увлажненный воздух, так как через стому увлажнение невозможно. В период реабилитации проводится беседа о правильном уходе за установленной трубкой. Полный курс восстановление после ларингэктомии составляет порядка месяца. Далее больной может вернуться к привычной для себя жизни за исключением занятий плаванием.
Уход на дому
После выписки из больницы дома больному тоже придется придерживаться некоторых правил, чтобы ускорить процесс восстановления. Среди основных врачебных указаний:
- Отсутствие тяжелой физической нагрузки на протяжении 6 недель после операции.
- Выполнение комплекса упражнений, помогающих в дальнейшем при процедуре восстановления речи.
- Соблюдение правил ухода и использования стомы.
- Безопасное для дыхания проведение водных процедур.
Ткани заживают порядка 3 недель. В этот период может ощущаться снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни, выходят на работу. Но некоторым требуется психологическая помощь специалистов.
Возможные осложнения после удаления
Человек, который готовится к ларингэктомии должен знать и о возможных неприятных последствиях проведения этой манипуляции. Осложнений может быть много:
- Инфицирование
- Кровотечение
- Трудности с дыханием
- Отсутствие речи
- Возможная травма пищевода
- Рецидив
К сожалению, современная медицина не может на 100% гарантировать, что после проведения операции по удалению гортани или ее части раковые клетки вновь не активизируются.
Повышают вероятность развития осложнений наличие у больного таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Опасно данное вмешательство также при ожирении, в преклонном возрасте, при диабете или существующих довольно давно патологиях.
Облучение или химиотерапия после ларингэктомии тоже способны увеличить риск развития осложнений. Все эти нюансы, вплоть до меню дальнейшего питания, в обязательном порядке обсуждаются между врачом и пациентом.
Реабилитация после ларингэктомии:
Восстановление речи
Наиболее тяжелым и в психологическом плане тоже осложнением после ларингэктомии является отсутствие голоса. Также больной не может дышать через нос. Что касаемо речи, то есть 3 пути реабилитации:
- Голосовое протезирование. Эта процедура представляет собой создание отверстия между глоткой и трахеей для установления туда имплантата. Принцип его работы устроен таким образом, что, делая вдох и прикрывая пальцем трубку, человек может говорить. Воздух через протез попадает в глотки и создает там звуковые колебания, имитирующие движение связок.
- Пищеводный голос. Чтобы научиться говорить таким способом, пациент должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать как обычно. Тогда стенки глотки и пищевода берут на себя функцию голосовых складок, которые создают голосовую вибрацию.
- Электронная гортань. Этот способ разговаривать предполагает использование специального оборудования – ларингофон. Он располагается вблизи лица и преобразовывает вибрации ротовых мышц в звук.
У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Первая технология является достаточно простой в обучении. Успех достигается в 95% всех случаев. Недостатки заключаются в том, что требуется участие конечностей для создания звука, а также специальный уход за имплантатом, который достаточно быстро изнашивается и требует замены: срок использования 6-18 месяцев.
Вторая методика весьма продолжительная по обучению и с ее помощью можно говорить только короткими фразами. Зато руки свободны и никаких дополнительных гаджетов не требуется. Чего нельзя сказать про электронную гортань. Руки здесь тоже задействованы, требуется и обучаться.
Хорошие навыки позволят прибору распознавать вашу речь и передавать ее более выразительно и даже с интонацией. Конечно, еще речь идет и о стоимости приобретения такого приспособления и дальнейшем его обслуживании.
Как научиться говорить в применением голосообразующего аппарата смотрите в нашем видео:
Прогноз
Проведение ларингэктомии на ранней стадии рака значительно повышает шансы на выздоровление. При этом даже есть возможность сохранить все функции гортани.
При выполнении частичного удаления гортани вероятность восстановления по статистике приближается к 90%. Данное вмешательство изменяет качество голоса больного. В той или иной степени присутствует осиплость. Положительное значение при восстановлении имеет отказ от вредных привычек, правильный уход за стомой и соблюдений всех врачебных рекомендаций.
Частые вопросы
Какая методика используется для восстановления голоса после удаления гортани?
В настоящее время голосовая реабилитация после ларингэктомии осуществляется тремя методами: логопедическим, хирургическим (трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза) и с помощью голосовых аппаратов.
Сколько длится реабилитация после удаления гортани?
Варианты голосовой реабилитации после удаления гортани Не требуется операция, срок восстановления голосовой функции индивидуален — от нескольких дней до одного месяца.
Как делается операция на гортани?
Хирург делает разрез в слизистой оболочке гортани, после чего аккуратно удаляет все содержимое кисты, включая ее капсулу. Эта техника позволяет достичь оптимального результата и минимизировать риск повреждения соседних тканей.
Как есть после операции на горле?
Первое время после операции больным вводят пищу посредством зонда. После выписки можно делать попытки есть самостоятельно. В рационе должны преобладать протертые каши, слизистые супы, перемолотое отварное мясо, овощные и фруктовые соки.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После ларингэктомии очень важно строго соблюдать все рекомендации врача по реабилитации, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.
СОВЕТ №2
После операции необходимо избегать перегрузки голосовых связок, поэтому важно следить за своим голосовым режимом и избегать крика и длительных разговоров.
СОВЕТ №3
После ларингэктомии рекомендуется обратить внимание на питание: употреблять мягкую и нежную пищу, избегать острой, кислой и горячей пищи, чтобы не раздражать раны и ускорить заживление.
