Пиелография – информативный метод рентгенологического изучения почек

Пиелография – это информативный метод рентгенологического изучения почек, в частности чашечно-лоханочного аппарата, с помощью введения в полость лоханок жидкого рентгеноконтрастного препарата. Процедура нередко проводится вместе с урографией – рентгенологическим исследованием мочеточников. Оба исследования позволяют выявить изменения формы, положения, размеров лоханки, а также наличие патологических процессов, даже незначительных изменений в контуре лоханки, чашечек, почечных сосочках.

Пиелография почек

Правильнее называть исследование пиелоуретерографией, т. к. зачастую требуется изображение и лоханок, и мочеточников. Разновидностью пиелографии считается пневмопиелография, при которой используется газ (углекислый или кислород, но не воздух). Рентгенография с использованием газа позволяет определить наличие рентгенонегативных конкрементов, туберкулеза почки, опухолей и кровотечений в области форникса (форникальное кровотечение, локализующееся в сводах малых почечных чашечек). Также используют метод двойного контрастирования – двойная пиелография, с одновременным применением газа и жидкого контрастного вещества.

Различают три вида пиелографии, в зависимости от способа введения контрастного вещества:

1. Ретроградная (восходящая).
2. Антеградная (чрескожная или чрездренажная).
3. Внутривенная (экскреторная урография).

Проведение пиелографии может сочетаться с операционным вмешательством (интраоперационная). Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, в основном по способу введения рентгеноконтрастного вещества.

Общим противопоказанием для всех разновидностей пиелографии является индивидуальная непереносимость на препараты йода или повышенная чувствительность к иным составляющим вводимого вещества.

Из вводимых веществ чаще всего используются:

• амидотризоат натрия;
• йодамид;
• йогексол;
• новатризоат;
• йоподат натрия;
• тразограф;
• йопромид.

При отсутствии в анамнезе данных о переносимости препаратов йода необходимо тестовое введение препаратов в объеме не более 1 мл. Возможны побочные эффекты (чувство жара, головокружение, тошнота), о чем необходимо предупреждать пациентов.

Мнение врачей:

Пиелография – это важный метод рентгенологического исследования почек, который позволяет получить детальные изображения мочевыводящих путей. Врачи отмечают, что пиелография является информативным и надежным способом диагностики различных патологий почек, таких как камни, опухоли, врожденные аномалии и другие заболевания. Благодаря этому методу специалисты могут точно определить причину возникновения симптомов у пациента и назначить соответствующее лечение. Пиелография часто применяется в комплексе с другими методами обследования для установления точного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения. Врачи рекомендуют использовать пиелографию как эффективный инструмент в диагностике заболеваний почек.

https://www.youtube.com/embed/LZIidURTnJg

Показания к проведению

Основным показанием пиелографии является обследование мочеобразующих структур (чашечек) и мочевыводящего канала (лоханки, мочеточников). Внутривенная пиелография позволяет судить о выделительной способности почек. Вещество вводится непосредственно в кровяное русло, а рентгенография делается во время образования мочи (т. е. препарат попадает в первичную и вторичную мочу, в чашечки, лоханки и мочеточник соответственно).

Пиелография, в зависимости от выбранного метода введения препарата, позволяет выявить:

1. Расширение почечных лоханок.
2. Обструкции мочеточников конкрементами или тромбом.
3. Наличие опухолей в полости мочеточника, чашечек, лоханок.
4. Диагностика гидронефроза.
5. Сужение мочеточника.
6. Травмы почек.

Используется как вспомогательная процедура при катетеризации и постановке мочеточникового стента.

Виды

Для каждого из видов пиелографии существует ряд показаний и противопоказаний. Способ введения контрастного вещества определяется врачом исходя из общего состояния пациента, предполагаемого диагноза и собранного анамнеза.

https://www.youtube.com/embed/oE-M3wX9NJs

Опыт других людей

Пациенты, прошедшие процедуру пиелографии, высоко оценивают этот информативный метод рентгенологического исследования почек. Они отмечают его безопасность и эффективность в выявлении различных патологий почечной системы. Многие отмечают, что благодаря пиелографии удалось своевременно выявить заболевания, которые ранее оставались незамеченными. Пациенты отмечают профессионализм медицинского персонала, проводящего исследование, и комфортность процедуры. В целом, пациенты считают пиелографию важным этапом в диагностике заболеваний почек и благодаря ей у них появляется возможность получить своевременное и точное лечение.

Ретроградная

Ретроградной пиелографией называют способ введения рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал при помощи длинного катетеризационного цистоскопа. В современной диагностики зачастую используются те же препараты, что и для внутривенной пиелографии, но в больших концентрациях, разведенные на глюкозе.

При ретроградной пиелографии изображение получается резко контрастным из-за использования растворов высокой концентрации. Это позволяет выявить мельчайшие изменения почечно-лоханочного рисунка.

Подготовка

Подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется за несколько суток до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, а накануне выполнить очистительную клизму. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не мешало получению изображения. Как правило, процедура выполняется утром, поэтому завтракать не рекомендуется. Также следует ограничить потребление жидкости.

Выполнение

В полость лоханки вводится рентгеноконтрастное вещество под давлением не выше 50 мм ртутного столба. Объем лоханки составляет 5-6 мл, поэтому введение большего объема вещества недопустимо. Это может привести к растяжению лоханки и вызвать острый приступ почечной колики.

Нельзя допускать болевых ощущений в области поясницы пациента во время или после введения. Это свидетельствует об осложнении процедуры и развитии лоханочно-почечного рефлюкса (обратный ток содержимого в полость почки).

Рентгенографию необходимо делать в нескольких проекциях:

• стоя;
• лежа на спине;
• лежа на боку;
• лежа на животе.

Антеградная

В большинстве случаев антеградная пиелография используется при невозможности ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Проводится путем введения контраста в полость лоханки через нефростомический дренаж или чрескожную пункцию.

Показания для антеградной пиелографии:

1. Обструкция мочеточников кистами, тромбом, конкрементами, опухолью.
2. Выраженный гидронефроз.
3. Оценка резервных возможностей почки.
4. Нефроптоз.
5. Пиелонефрит.

Антеградная пиелография требует более тщательной подготовки, нежели ретроградная. Кроме того, после процедуры возможна установка нефростомической трубки и комплексная антибактериальная терапия.

Рекомендуется не есть и не пить за 6-8 часов перед процедурой, накануне или перед исследованием сделать клизму.

Пациент должен располагаться на животе. Проводится первичная обзорная рентгенография. На основе сделанного снимка врач вводит длинную иглу в полость почечной чашечки или лоханки, что сопровождается непрерывным введением анестетика.

Часть мочи выводится и вводят рентгеноконтрастный препарат, проводят рентгенографию. После этого все содержимое лоханки извлекается с помощью шприца, в полость вводится антибактериальный препарат. Недопустимо проводить чрескожную пункцию при наличии у пациента патологий свертываемости крови.

Внутривенная

При экскреторной пиелографии (урографии) контрастирование длительное, что позволяет сделать необходимое количество снимков. Это инвазивный метод обследования, при котором контрастное вещество вводится в кровоток через вену. Позволяет определить состояние всех отделов мочевыводящих путей.

Применяется при невозможности проведения антеградной или ретроградной пиелографии, а также по ряду других причин:

• Выявление аномалий и патологий развития почек.
• Для диагностики функциональных изменений мочеотводящих путей и мочевого пузыря.
• Определение степени и интенсивности мочекаменной болезни.
• При нефроптозе (опущении почки).
• Непрямой осмотр структуры почки, чашечно-лоханочного аппарата, мочеточников.
• Диагностика гломерулонефрита.

Если в анамнезе пациента отмечается аллергия на препараты йода, за 3-4 дня до проведения назначается антигистаминное лечение. Подготовка пациента к процедуре предполагает введение дозы преднизолона, позволяющей избежать анафилактического шока. Так же как и при других видах пиелографии, пациенту необходимо соблюдать диету на протяжении 2-3 дней до процедуры для предотвращения повышенного газообразования. Рекомендуется клизмирование накануне или утром в день проведения, воздержание от приема пищи.

Контрастное вещество, а именно его количество зависит от массы тела пациента, но не должен составлять менее 40 мл для взрослых.

Из препаратов чаще всего используются:

• Йодамид (60-76%);
• Триомбраст;
• Урографин;
• Верографин.

При нормальной выделительной функции почек процедура занимает полчаса с момента введения препарата. При недостаточности или при проведении последующей фармакоурографии (определение выделительных способностей почек) внутривенно вводят фуросемид, разведенный в изотоническом растворе.

Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении, что позволяет определить нефроптоз и различные архитектонические изменения под разным углом и в разных плоскостях. Перед введением основного количества рентгеноконтрастного вещества необходимо провести пробу на чувствительность: внутривенно вводится 1 мл препарата.

Состояние пациента оценивается через 5 минут после введения – если нет аллергической реакции, то обследование продолжают.

Противопоказания

Существование нескольких разновидностей процедуры позволяет проводить обследование практически при любом состоянии пациента, выбирая соответствующий способ введения контрастного вещества. К общим противопоказаниям можно отнести:

• Состояние беременности.
• Сепсис (заражение крови).
• Острая и хроническая почечная недостаточность (в основном для экскреторной пиелографии).
• Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз (патологии щитовидной железы).
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Тяжелая форма гипертонической болезни.
• Нарушение свертываемости крови (в основном для антеградной формы).
• Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей – уретры или мочевого пузыря (для ретроградной формы проведения).

Частые вопросы

Что такое Пиелография?

Пиелография – это рентгенологическое исследование, направленное на изучение анатомии верхних мочевых путей (внутрипочечных экскреторных полостей и мочеточников).

Как проводят рентгенологическое исследование почек?

Рентгенография почек проводится с контрастированием. Контрастный препарат на основе йода вводится внутривенно и фильтруется в почках, накапливаясь в мочевыводящих путях, выделяя эти области белым цветом на рентгеновских снимках.

Что показывает Ренография почек?

Проводится для диагностики и выявления заболеваний мочеполовой системы. Регистрация радиоактивного сигнала в поясничной области над почками производится с помощью радиоциркулографа.

Зачем делают рентген почек с контрастом?

Рентгенография почек с контрастным веществом назначается при наличии или подозрении на следующие состояния: Доброкачественные и злокачественные новообразования. Острые воспаления почек или мочевых путей, и почечные инфекции. Кисты и абсцессы в почках.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вам назначена пиелография, обязательно следуйте всем рекомендациям врача перед процедурой, чтобы получить наиболее точные результаты и избежать осложнений.

СОВЕТ №2

После проведения пиелографии важно уделить особое внимание своему здоровью и соблюдать все рекомендации по уходу за почками, чтобы избежать возможных осложнений после процедуры.