Причины стенокардии у женщин

Стенокардия – заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца. Патология начинает прогрессировать, когда к одному из участков сердечной мышцы сокращается поток крови, что вызывает кислородное голодание, за которым следует отмирание клеток.

Причинами проявления стенокардии у женщин могут стать чрезмерные нагрузки физического или эмоционального плана. Представительницы слабого пола подвергаются заболеванию по установлению менопаузы. До этого периода их организм защищает гормональный фон. Как правило, в группе риска женщины после 55 лет. В текущей статье поговорим о том, какие симптомы стенокардии у женщин.

Симптоматика развития патологии

Признаки стенокардии у женщины могут проявиться только после того, как организм прекратит вырабатывать эстроген. Потому для женщин это более поздний возраст по сравнению с мужчинами. Основным симптомом является резкая боль в области грудной клетки, которая возникает после физического или нервного напряжения. Ее вызывает дефицит кислорода.

В зависимости от стадии развития, стенокардия делится на три основных вида:

Первичная	Когда симптомы стенокардии у женщин проявляются впервые
Стабильная	Заболевание имеет достаточно длительный период продолжительности, но при этом без видимых изменений
Нестабильная	Болезнь прогрессирует. Такой вид считается самым опасным, поскольку может вызывать ряд осложнений: инфаркт миокарда или даже первичная остановка сердца

Заболеванию больше подвергнуты женщины с избыточным весом, ожирением, повышенным холестерином, сахарным диабетом, они злоупотребляют курением и алкогольными напитками.

Признаки стенокардии сердца у женщин отличаются от основных симптомов проявления патологии у мужчин. Ключевым показателем являются кардиалгии – боли в сердце сопровождаются невротическими болями. Именно эта особенность и осложняет процесс диагностирования.

Во время обследования нарушения могут быть выявлены только во время приступа. В этот момент возникает артериальный спазм, который препятствует нормальному движению крови. Даже при физической нагрузке не всегда можно точно поставить диагноз. Соответственно, исследовать стенокардию у женщин достаточно трудно.

Первые признаки стенокардии у женщин очень схожи с мужскими симптомами:

• болевые спазмы в области груди, которая может отдавать в лопатку, шею, плечо;
• повышенное холодное потоотделение;
• ощущения тошноты, изжоги, возможна рвота;
• кашель;
• повышенная усталость, головокружение;
• учащенный пульс, он нормализуется при отступлении приступа;
• невозможность нормально шевелить руками, онемение пальцев;
• астматические проявления: одышка, трудно сделать вдох на полную грудь.

Во время приступа, женщины, как правило, ощущают все вышеперечисленные симптомы. Длительность приступа может достигать получаса. За этот период необходимо вызвать скорую и оказать первую медицинскую помощь.

Большое количество пациенток не испытывают боли в области грудной клетки, но при этом болит спина, плечи, кисти рук, челюсть. В таком случае часто возникает одышка, ощущается нехватка воздуха, головокружение.

Женщины, пережившие ИМ или сердечный приступ, чувствуют другие признаки болезни: расстройство желудка, рвоту, усталость. При этом нет ощутимых болей в области сердца.

Хотя многие симптомы общие как для женщин, так и для мужчин, именно у представительниц слабого пола чаще всего заболевание проходит бессимптомно.

Первая помощь во время приступа

При любых признаках проявления стенокардии необходимо выполнить следующие действия:

1. вызвать машину скорой помощи;
2. опустить ноги больного вниз, не позволять делать резких телодвижений;
3. максимально успокоить пациентку;
4. дать больному целую или половину таблетки аспирина;
5. пациент также должен принять нитроглицерин или же сахарный раствор;
6. аэрозольные препараты также могут быть использованы для снижения болевого порога.

В случае сильных непрекращающихся болей нитроглицерин необходимо дать повторно. Всего препарат можно принимать три раза с интервалом в три минуты. В случае с аэрозольными лекарствами перерыв должен быть в одну минуту.

В случае возникновения головных болей после приема нитроглицерина можно дать больному валидол или цитрамон. При проявлении тахикардии или аритмии используются адреноблокаторы.

Часто при проявлении приступа, женщина ощущает чувство паники и страха, это способствует только ухудшению положения. Человеку, находящемуся рядом с больным, стоит приложить максимум усилий, чтобы успокоить больного, восстановить его душевное спокойствие. Нужно проветрить помещение, обеспечить максимальный доступ свежего воздуха.

Профилактика и терапия заболевания

Профилактические меры при обнаружении первых признаков заболевания заключаются в первую очередь в коррекции своего питания. Стоит отказаться от сладкого, жирного, соленого, следить за уровнем холестерина в крови. Питание должно быть пропорциональным. Стоит включить в свой рацион рыбу, увеличить употребление овощей и фруктов.

Обязательно стоит следить за нормой калия и магния в крови, ведь они препятствуют образованию тромбов и поддерживают эластичность стенок сосудов. Потому целесообразно принимать препараты, содержащие данные вещества.

Также в комплекс терапии входят препараты для расширения кровеносных сосудов, которые служат для улучшения кровоснабжения миокарда. Основным в этом плане препаратом остается нитроглицерин, который купирует приступ.

При особо тяжелых формах заболевания врачи проводят коронарную ангиопластику или аортокоронарное шунтирование. Такие операции дают возможность увеличивать просвет сосудов, улучшать поступление крови к сердечной мышце.

 

Суть патологии

Стенокардия — не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, являющийся одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Сутью патологии являтся приступообразные боли, локализованные за грудиной, возникающие вследствие низкого поступления кислорода к миокарду.

Различают:

• стенокардия покоя — возникает при отсутствии физического напряжения, чаще в ночное время;
• стенокардия напряжения — развивается на фоне физических и эмоциональных нагрузок.

Распространенность заболевания зависит от пола и возраста. В группе риска находятся мужчины и женщины в возрасте от 45 лет. Стенокардия у женщин наблюдается реже, чем у мужчин. В последнее время, заболевание все чаще диагностируется у молодых мужчин, в возрасте до 30 лет.

Причины

Ведущей причиной развития стенокардии считают сужение коронарных сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате атеросеклеротического сужения просвета артерий, миокард недостаточно снабжается кислородом, что провоцирует возникновение ишемии, проявляющейся загрудинными болями.

Основные причины стенокардии у мужчин — это:

• интенсивные физические и эмоциональные нагрузки;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• острые и хронические заболевания;
• избыточный вес;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни;

Стоить отметить, что причины стенокардии у женщин, практически те же, за исключением гормональных изменений, возникающих на фоне климакса.

Как проявляется

Мужчины и женщины по разному описывают тревожащие их симптомы болезни. Но имеются и общие для всех проявления — это боль в левой половине груди, головные боли, нарушение дыхания, сердечная аритмия, чувство страха, общая слабость.

У женщин

Признаки стенокардии сердца у женщин несколько отличаются от таковых у мужчин. Первые признаки стенокардии у женщин появляются чаще после 55 лет, что объясняется снижением количества эстрогена, препятствующего формированию атеросклеротических бляшек.

Симптомы приступа стенокардии у женщин могут быть следующими:

• тупая боль, иррадирующая в область левой лопатки, плеча, иногда в зубы;
• потливость;
• изжога, тошнота, рвота;
• одышка;
• онемение верхних конечностей, ощущение «мурашек» на коже;
• чувство страха.

Клиника стенокардии у женщин чаще всего проявляется нетипично.

У мужчин

Признаки стенокардии у мужчин зависят от вида и стадии болезни. Основным отличием от стенокардии у женщин является то, что симптомы стенокардии сердца у мужчин появляются в более молодом возрасте.

Патология проявляется следующими симптомами:

• неожиданный дискомфорт в груди в виде жжения, распирания или сжимания;
• одышка, невозможность глубокого вдоха;
• головокружение;
• потеря чувствительности в кистях рук;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• иногда нарушение зрения;
• тошнота, изжога;
• слабость.

При таком заболевании, как стенокардия — симптомы, первые признаки у мужчин могут быть выражены слабо и пациенты не сразу обращают внимание на их появление. И в этом заключается главная опасность болезни. Необращение за медицинской помощью часто приводит к развитию инфаркта.

Диагностика

Кардиолдог проводит диагностическое исследование по нескольким направлениям — опрос и осмотр пациента, инструментальные и лабораторные исследования.

1. Опрос и физикальное обследование. Врач оценивает динамику болезни, расспрашивает о вредных привычках, сопутствующих заболеваниях. Затем оценивается локализация, длительность, характер болевых ощущений. При осмотре обращается внимание на проявления атеросклероза — наличие липидных образований на теле и лице, бледность кожи, одутловатость. Выслушивание позволяет оценить сердечный ритм. Измеряется пульс и давление.
2. Электрокардиограмма. ЭКГ оценивает частоту сокращения сердечных мышц, диагностирует аритмию (на фото). В момент приступа процедура выявляет снижение ST-интервала. Суточная ЭКГ подразумевает ношение пациентом прибора в течении суток. Таким образом обнаруживается спонтанная или стенокардия напряжения.
3. Эхокардиография. Это ультразвуковой метод исследования, который оценивает сокращения сердца, давление в камерах, фиксирует патологические изменения в участках сердца, пострадавших от нарушения кровообращения.
4. Коронарография. Коронарная аэрография показана для оценки степени и распространенности поражения сердечных артерий.
5. Анализы крови. Определяет уровень глюкозы, концентрацию креатинина, уровень жиров. Стенокардия определяется по наличию анемии, избытку глюкозы и холестерина.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с неврозами, межреберной невралгии, заболеваниями легких и органов ЖКТ.

Лечение

Целью терапии является уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни пациента, профилактика приступов, прогрессирования болезни и развития инфаркта. Лечение пациентов с ИБС должно быть комплексным, то есть включать в себя помимо медикаментозной терапии, особый режим дня, правильно подобранную диету (стол №10) и дозированные физические нагрузки.

Первая помощь при приступе

Приступ стенокардии часто возникает неожиданно из-за физических нагрузок, стрессов, переохлаждения или перегрева, а так же в состоянии покоя, например во время сна. Первая помощь может быть оказана не только специалистами, но и людьми, находящимися рядом с человеком в момент приступа.

Что делать при внезапном приступе:

• вызвать медиков;
• усадить и успокоить больного;
• принять нитроглицерин — инструкция указывает, что достаточно 1-2 таблеток, иначе резко понизится давление;
• открыть окно для притока воздуха;
• приложить к ногам теплые грелки;
• при состоянии возбуждения предложить успокоительные средства — корвалол, валокардин в минимальной дозировке.

 

Основное лечение

Симптомы стенокардии у женщин и лечение данной патологии напрямую взаимосвязаны. Основой терапии является прием лекарственных средств. Используют несколько фармакологических групп препаратов, цель которых — воздействовать на патогенез и симптомы патологии.

1. Нитраты. Основная группа препаратов при ишемии сердца. Используются для купирования приступов. Самый распространенный препарат — Нитроглицерин. Его принимают при появлении болей под язык в таблетках или в виде спрея. Выраженным побочным действием препаратов является головная боль. Нитроглицерин способствует расширению спазмированного сосуда, уменьшая зону ишемии и тем самым устраняя боль.
2. Адреноблокаторы. Препарат Анаприлин урежает частоту сокращений сердца, снижая его потребность в кислороде. Это помогает уменьшить ишемию. Используется для постоянного приема, дозировка определяется индивидуально.
3. Блокаторы кальциевых каналов. К ним относится препарат Дилтиазем, или Верапамил. Это лекарство снижает нагрузку на миокард, предотвращая возникновение приступа. Назначается на постоянный прием.

Лечение стенокардии сердца у мужчин осуществляется по тем же принципам. Цена на лекарства небольшая, они отпускаются из аптек по рецептам врача.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин могут проявляться по-разному. Но их объединяет то, что они могут быть признаком развития более серьезного заболевания. Грамотно оказанная помощь, своевременное лечение уберегут человека от тяжелых последствий патологии.

Вопросы к врачу

Мужу 44 года, недавно был поставлен диагноз стенокардия. Какое давление при стенокардии у мужчин считается нормой?

Анна И. 36 лет, г. Сочи.

Добрый день, Анна. Нормальная величина артериального давления у мужчины после 40 лет: верхнее — 125-135, нижнее — 85-90. Чаще всего гипертония и стенокардия неразрывно связаны. Если давление поднимется выше указанных показателей — это может вызвать очередной приступ болезни.

Добрый день. Моей маме поставили диагноз стенокардии. Хотелось бы точно знать, каковы признаки приступа стенокардии у женщин, чтобы вовремя оказать помощь.

Ирина, 34 года, Саратов.

Добрый день, Ирина. Основным признаком начинающегося приступа является внезапное чувство усталости. Практически сразу появляется головокружение и боль за грудиной. У некоторых пациентов отмечается покраснение кожи лица и груди.

 

Что такое стенокардия?

Простыми словами, стенокардия с точки зрения кардиологии: это хроническая форма ишемической болезни сердца, в отличие от инфаркта миокарда, который является острой формой ишемии сердца. Эти заболевания, как и третья форма ИБС – кардиосклероз – тесно взаимосвязаны, поскольку все они вызваны недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Стенокардия – это наиболее часто встречающаяся форма ишемической болезни сердца: она диагностируется практически у каждого второго пациента, жалующегося загрудинные боли и ощущение сдавливания в области сердца. Эта симптоматика и определила название заболевания: с греческого оно переводится как стеснение или сжатие сердца. Стенокардию также называют коронарной болезнью сердца. Ранее у врачей бытовало название грудная жаба, которое сейчас встречается в основном в просторечии.

Вследствие нарушения сердечного кровообращения у человека возникают болезненные ощущения различной интенсивности и локализации: боль может быть слабовыраженной или же настолько сильной, что человека охватывает страх смерти.

Мужчины болеют стенокардией чаще, чем женщины, также чётко выражена возрастная зависимость: чем старше человек, тем выше вероятность, что у него разовьётся ишемическая болезнь. В возрастной группе старше 60 лет риск коронарной болезни сердца резко повышается.

Ранее считалось, что увеличенное количество (в процентном соотношении) относительно молодых людей со стенокардией свидетельствует об общих неблагополучных тенденциях социального развития в рассматриваемом регионе (нищета, голодание, низкий уровень медицинского обслуживания и прочее). Но последние исследования показывают, что в так называемых благополучных странах с высоким уровнем дохода стенокардия имеет тенденцию к омоложению из-за переедания и ограниченной физической активности, а также множества вредных привычек.

Для стенокардии как формы сердечной ишемии характерны приступообразные боли в области сердца, сопровождающиеся стеснением в груди, затруднённым дыханием и артимией. Это заболевание опасно тем, что может перерасти в:

• сердечную недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда может развиться, если сердечная мышца длительное время остаётся без кровоснабжения и таким образом превышается порог её выживаемости при гипоксии. В данном случае изменения, происходящие в тканях, необратимы.

Факторы риска

Факторы риска, которые определяют особенности развития, прогрессирования и проявления стенокардии, могут быть модифицируемыми и немодифицируемыми, иначе говоря – устранимыми и неустранимыми.

К неустранимым, или немодифицируемым, факторам прежде всего относится возрастной, за ним половой и генетический. Мужчины более, чем женщины, рискуют заболеть стенокардией в возрастном промежутке до 55 лет: до этого возраста в женском организме успешно вырабатываются в достаточном количестве женские половые гормоны эстрогены, которые выступают как естественная защита сердца и сердечных сосудов.

С наступлением климактерического периода гормональный баланс в женском организме нарушается, поскольку угасает функция яичников, и эстрогенов вырабатывается всё меньше. Поэтому у людей в 55-60 лет частота заболеваемости равна у представителей обоих полов.

Что касается наследственного фактора, то люди, у которых родители страдают от ишемической болезни сердца или перенесли инфаркт миокарда, заболевают стенокардией чаще.

Устранимые, или модифицируемые, факторы не так фатальны, поскольку человек может влиять на их присутствие в своей жизнедеятельности. Чаще всего наблюдается тесная взаимосвязь патогенных факторов, и устранение одного может стать причиной исчезновения другого. Например, снижение калоража суточного рациона за счёт животных жиров влечёт за собой снижение уровня холестерина в крови.

Важно! Холестерин содержится только в животных жирах, поэтому надписи на ёмкостях с растительным маслом, которые убеждают в отсутствии холестерина в данном продукте, являются не более чем рекламным ходом. Стерины, которые содержатся в растительных продуктах, называются фитостеринами (микостеринами в грибах), и в атеросклеротических процессах не участвуют.

За этим следует естественное снижение веса (набранные лишние килограммы формируются за счёт жиров и углеводов, потребление которых тоже нужно контролировать), после чего наступает такая же естественно нормализуется артериальное давление.

Нормальным считается давление 140/90. Всё, что выше этого, уже можно рассматривать как гипертонию.

Модифицируемые факторы, влияющие на развитие стенокардии:

• нарушение липидного и липопротеинового обмена и повышение уровня этих веществ в крови (гиперлипидемия);
• избыточный вес;
• дефицит физической активности (гиподинамия);
• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• сахарный диабет 1-го и 2-го типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
• анемия (в том числе железодефицитная);
• повышенная вязкость крови;
• гормональные нарушения (к ним можно отнести употребление женщинами гормональных оральных контрацептивных средств и ранний климакс);
• курение;
• интоксикация (в том числе алкогольная).

Высокую степень влияния имеет также психоэмоциональный фактор: стрессы, потрясения, депрессивные состояния и т.д.

1. Причиной гиперлипидемии является и статичный образ жизни: человек всё чаще предпочитает пешую прогулку поездке на автомобиле или в общественном транспорте, а подъём по ступенькам лестницы – лифту. Вместо активного досуга выбирается компьютер, телевизор и другие статичные формы отдыха, вред которых усугубляется параллельным употреблением вредной пищи (фастфуд, пиво, чипсы, сладкие газированные напитки и прочее).
2. Подавляющее большинство пациентов со стенокардией (свыше 95%) страдает от холестериновых бляшек в коронарных артериях. Такие холестериновые отложения опасны ещё и тем, что они способствуют процессу образования тромбов, закупоривающих просвет кровеносных сосудов. Повышенный холестерин сопровождается тучностью, поэтому рацион больного должен быть кардинально пересмотрен со строгим ограничением суточного употребления холестерина и поваренной соли. А пищевая клетчатка должна занять главное место в меню.
3. Очень вредно курение: вдыхание продуктов сгорания табака вызывает ту же реакцию, что и отравление угарным газом, только в слабовыраженной форме. Причина – при курении повышается концентрация в крови соединения под названием карбоксигемоглобин. При этом угнетается функция гемоглобина связывать молекулы кислорода, что вызывает гипоксию, артериальные и коронарные спазмы, артериальную гипертензию. Курильщики чаще некурящих умирают от инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Также на развитие стенокардии влияют такие факторы риска как дисфункция эндотелия, тахикардия, иммунная реакция и пр.

Если при сборе анамнеза обнаруживается присутствие более чем двух факторов, это уже играет на повышение суммарного риска. Все факторы должны быть учтены для определения терапевтической тактики и вторичных профилактических мер по предупреждению рецидива заболевания. Приступы стенокардии могут быть спровоцированы также слишком холодной погодой.

Причины возникновения

Причины развития стенокардии кроются в острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Коронарная сосудистая недостаточность приводит к нарушению перфузии миокарда и последующей ишемии. Кардиомиоциты не получают того объёма кислорода, которое необходимо для поддержания функциональности сердца. Возникающие при этом нарушения выражаются в:

1. избыточном накоплении в миокарде продуктов обмена веществ (к ним относятся молочная, угольная, фосфорная, пировиноградная и прочие кислоты);
2. нарушении ионного равновесия;
3. угнетении синтеза АТФ.

Последовательность происходящих в миокарде изменений запускает так называемый ишемический каскад. Что это значит: в результате нарушения коронарного кровообращения происходит дисфункция миокарда – вначале диастолическая, а затем и систолическая, что приводит к электрофизическим нарушениям (что подтверждается соответствующими изменениями на электрокардиограмме). Конечный итог всех этих изменений – выраженная болевая реакция и развитие стенокардии.

Основная причина, которая ведёт к стенокардии в частности и ишемической болезни сердца в целом, это сужение коронарных сосудов, которое, в свою очередь, вызвано проявлениями атеросклероза (так называемый атеросклеротический стеноз – сужение коронарных артерий). О приступах стенокардии можно говорить, когда просвет этих кровеносных сосудов сужается вполовину и более.

Другие факторы, от которых зависит степень тяжести стенокардии – это:

• протяжённость суженного участка кровеносного сосуда;
• локализация сужения;
• общий объём коронарных артерий, поражённых стенозом.

Стенокардия отличается сочетанным патогенезом, поэтому кроме атеросклеротической обструкции, влиять на характер, частоту и интенсивность стенокардических приступов могут как тромбофилия с образованием тромбов, так и спазмы венечных артерий (ангиоспазмы). Кардиоспазм может носить и рефлекторный характер при:

1. желудочно-кишечных патологиях, таких как диафрагмальная грыжа, желчнокаменная болезнь, сужение пищевода и т.д.;
2. инфекционных заболеваниях;
3. аллергических реакциях организма;
4. ревматоидном и сифилитическом поражении кровеносных сосудов – аортите, периартериите, васкулите и эндартериите.

Все эти проявления нарушают высшую нервную регуляцию коронарных артерий сердца.

Виды

Упрощённо можно разделить все случаи стенокардии на два вида: стенокардия напряжения и стенокардия покоя. Первая возникает при физической либо психоэмоциональной нагрузке, выраженном влиянии эндогенных или экзогенных факторов на кровоснабжение сердечной мышцы. При стенокардии покоя приступы возникают преимущественно в ночное время, без видимых причин.

Согласно международной классификации, различают следующие виды и подвиды стенокардии:

• стенокардия напряжения – впервые возникшая, стабильная и нестабильная (прогрессирующая);
• стенокардия спонтанная (другие названия – вазоспастическая или особая).

При стенокардии напряжения появляются боли за грудиной при значительных нагрузках, купируемые медикаментозно или проходящие в состоянии покоя. При впервые возникшей стенокардии приступы длятся не более 30 дней со дня первого приступа. Далее может наблюдаться регресс (затухание), стабилизация или прогрессирование патологии.

Стабильной считается стенокардия при проявлениях, длящихся более 4 недель со дня первого приступа. Стадии стабильной стенокардии различаются в зависимости от физической кондиции пациента, позволяющей те или иные нагрузки, и соответствующей принадлежности к функциональным классам 1-4.

Для 1 класса характерны стенокардические приступы только в тех случаях, когда присутствует длительная и чрезмерная физическая нагрузка. В остальных случаях (обычная нагрузка) человек чувствует себя хорошо и нагрузку переносит нормально.

2 класс характеризуется некоторым ограничением физической активности:

• при пешей ходьбе без подъёмов на дистанцию более 0,5 км;
• при подъёме по ступенькам на высоту, соответствующую 2 этажу.

При этом приступы болезни могут развиться под влиянием ветреной и холодной погоды, психоэмоционального перевозбуждения и сразу после пробуждения.

При 3 классе отмечается резкое ограничение физической активности – стенокардические проявления наступают после 100 метров спокойным шагом и подъёма на первый этаж.

4 класс – самый тяжёлый, для начала приступа достаточно даже слабой нагрузки, а в тяжёлых случаях стенокардия проявляется и в состоянии покоя.

При нестабильной, или прогрессирующей, стенокардии приступы болезни учащаются, становятся более продолжительными и тяжёлыми при стабильной (неизменной) физической нагрузке.

Стенокардия вазоспастическая обусловливается спонтанными спазмами коронарных артерий. При спонтанной стенокардии приступы наблюдаются только в состоянии покоя (отсюда и второе название – стенокардия покоя) и ночью или в рассветные часы. Это состояние отмечали ещё древние, называвшие его «dolor ignis ante lucem» – свирепая тоска перед рассветом. Выражение хорошо передаёт состояние человека, испытывающего сердечную боль на границе сна и пробуждения.

Симптомы стенокардии: как распознать первые признаки приступа?

Первые признаки стенокардии – чувство стеснения и загрудинная боль, которая может смещаться влево к сердцу. Для стенокардии характерна широкая палитра болевого синдрома: режущая, тянущая, давящая, жгучая и иная боль. Вариабельна и интенсивность, от еле заметного сдавливания без особой боли до резких болевых ощущений.

Как отличить первые признаки стенокардии от таковых при остром инфаркте миокарда: приступ стенокардии успешно купируется приёмом нитроглицерина. Если болезнь уже на тяжёлой стадии, возможен повторный приём медикаментозного препарата, но не более двукратного повтора. Боль проходит в течение 2-5 минут. При инфаркте же миокарда нитроглицерин не оказывает сколь либо выраженного терапевтического эффекта.

Другие признаки: бледность лица, затруднённое дыхание, возможная иррадиация (отдача) боли в верхнюю левую часть туловища (лопатку, плечо и т.д.), а также под нижнюю челюсть.

Другие симптомы, по которым можно отличить стенокардию: состояние больного улучшается в состоянии покоя, но не лёжа, а самому приступу способствует физическая или психоэмоциональная перегрузка.

Наряду с болевым синдромом, бледностью и затруднением дыхания, симптомы у взрослых включают в себя:

• иррадиацию боли;
• выраженную зависимость проявлений заболевания от увеличения физической или психической нагрузки;
• бледность лица;
• онемение и гипотермия рук;
• учащённый ритм сердечных сокращений с возможными перебоями.

У больного во время приступа стенокардии характерное страдальческое выражение лица, при сильной боли человек говорит о страхе смерти или утверждает, что он умирает. Характерная поза – замершая, с рукой, прижатой к груди.

Стенокардия: что надо делать, а что нельзя?

Часто у больных стенокардией внезапно проявляются соответствующие симптомы, и лечение в этих случаях прежде всего заключается в правильной первой помощи.

Что делать, если у человека начался приступ стенокардии:

1. Прежде всего нужно вызвать скорую неотложную помощь, после чего обеспечить для человека состояние покоя – усадить (но не укладывать! Положение лёжа усугубляет состояние больного).
2. Дать таблетку нитроглицерина или капнуть 2-3 капли жидкого препарата на кубик рафинада и дать рассасывать. В случае необходимости данную процедуру можно повторить ещё два раза, но не более – иначе может резко понизиться артериальное давление.
3. Расстегнуть ворот одежды, облегчить дыхание. Если больной находится не на улице, нужно проветрить помещение, чтобы обеспечить максимальный доступ кислорода.
4. Немаловажное значение имеет психологический фактор: нужно успокоить человека и убедить его в необходимости спокойного глубокого дыхания.

Последствия и осложнения приступа

Если приступ стенокардии затянулся и не купируется медикаментозно, существует высокий риск его перерастания в инфаркт миокарда. При стабильной стенокардии и отсутствии надлежащего лечения (и/или присутствии отягчающих факторов) наступают осложнения в виде кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности.

Самое тяжёлое осложнение – инвалидизирующие последствия стенокардии, переросшей в инфаркт миокарда. В крайних случаях не исключён летальный исход, если больному не будет оказана своевременная первая помощь.

Диагностика

Главное значение для диагностики стенокардии имеет электрокардиограмма, расширенную клиническую картину даёт суточный мониторинг ЭКГ. Применяются также такие методы как велоэргометрия и сцинтиграфия миокарда. Это позволяет определить степень патологических изменений в коронарных сосудах и сердечной мышце, а также их локализацию.

Назначаются лабораторные анализы крови на наличие различных веществ и на определение изменения характеристик крови. Обязательна коагулограмма.

Лечение стенокардии у взрослых

Лечение стенокардии включает в себя купирование и предупреждение приступов и осложнений стенокардии.

Чем лечить? В плановую медикаментозную терапию входят:

• антиишемические (антиангиальные) препараты;
• пролонгированные нитраты (изосорбид динитрата и др.);
• бета-адреноблокираторы (например, анаприлин);
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил и т.д.),
• а также такие лекарственные средства как молсидомин, триметазидин и прочие.

Целесообразной является медикаментозная терапия с применением препаратов группы статинов (антисклеротические), антиоксидантов (токоферол) и антиагрегантов (аспирин, аспирин кардио и пр.). При тяжёлой стадии заболевания показано хирургическое лечение, наиболее распространённым из всех методов является аортокоронарное шунтирование.

Что точно надо делать при стенокардии, а что нельзя делать лучше уточнить у кардиолога. Ведь терапия бывает эффективной только тогда, когда она носит систематический характер и сопровождается изменениями жизненного уклада: отказом от курения и алкоголя, нормированием разумной физической активности, рациональным питанием с преобладанием свежих фруктов и овощей, и обязательным режимом дня.

Препараты для лечения стенокардии

Врачи обычно назначают больным стенокардией несколько препаратов одновременно. Одни из них снимают приступы, другие — улучшают долгосрочный прогноз. Приходится принимать много таблеток, но все они нужны. Не прекращайте самовольно принимать лекарства. Обсудите с врачом возможность дополнить их натуральными средствами, о которых рассказано ниже.

Нитраты	Расслабляют кровеносные сосуды и расширяют их просвет. Таблетки нитроглицерина под язык снимают приступы боли в груди. Также нитроглицерин можно принимать для профилактики перед физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями.
Аспирин	Тормозит формирование тромбов — сгустков крови. Это уменьшает риск инфаркта миокарда. Возможно, врач назначит вам принимать аспирин ежедневно для профилактики инфаркта. Это изредка вызывает желудочные кровотечения. Но для людей, болеющих стенокардией, польза от аспирина — выше, чем риск.

Плавикс или Брилинта	Лекарства для профилактики образования тромбов — это клопидрогел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) и некоторые другие препараты. Их могут назначить в дополнение к аспирину или вместо него. Возможные побочные эффекты — кровотечения, синяки. Однако польза может быть выше, чем риск.
Бета-блокаторы	Гормон эпинефрин (адреналин) заставляет сердце биться быстрее и сильнее, а бета-блокаторы частично тормозят его действие. В результате, пульс и нагрузка на сердце уменьшается. Понижается кровяное давление, частота приступов боли в груди и риск инфаркта.

Статины

Статины уменьшают холестерин в крови и другими способами понижают риск инфаркта. Они могут вызывать боль в мышцах, утомляемость, нарушения памяти, но зато отодвигают инфаркт и продлевают жизнь на несколько лет. Больным стенокардией их нужно принимать обязательно. Отменять эти препараты следует, только если побочные эффекты становятся непереносимыми.

Антагонисты кальция

Иначе называются блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют сосуды, облегчая ток крови к сердцу. Частые побочные эффекты — отеки, сыпь на коже. Доктор Синатра считает, что таблетки магния с витамином В6 делают то же самое, что антагонисты кальция, но без вредных побочных эффектов.

Принимайте лекарства каждый день в дозировках, в которых вам их назначили. Храните достаточный запас всех таблеток дома, а также на даче и в машине. Выясните, для чего вам назначили лекарства, в чем заключается эффект каждого препарата. Это легко сделать, и польза от приема таблеток намного увеличится.

Сколько длится курс лечения?

Курс лечения стенокардии должен быть длительный, как правило, пожизненный. Нельзя самовольно делать перерывы в приеме лекарств, снижать их дозировки.

Это может привести к тому, что стабильная стенокардия перейдет в нестабильную, а то и случится инфаркт. Если вы хотите отменить какие-то лекарства или снизить их дозировки — обсудите с врачом.

Но до консультации с доктором сами ничего не меняйте. Современные лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний почти не вызывают побочных эффектов.

Неприятные симптомы, которые испытывают пациенты, обычно вызваны психологическими причинами, а также последствиями атеросклероза, который поразил сосуды, питающие их сердце, мозг и ноги.

В первую очередь нужно отметить, что такие снадобья достаточно эффективны при долговременном приеме, однако не следует думать – будто они смогут заменить современные медикаменты. Применять их разрешается исключительно в качестве дополнительных средств, и не более.

Все они способствуют:

• снижению плохого холестерина;
• растворению атеросклеротических бляшек;
• уменьшению давления крови;
• чистке сосудов;
• повышению их эластичности и проницаемости.

Смесь готовят следующим способом. Десять лимонов ошпаривают кипящей водой. Пять головок чеснока очищают. Все эти продукты перемалывают блендером или мясорубкой и заливают литром жидкого меда. Лучше всего взять такие сорта:

• гречишный;
• лесной;
• акациевый;
• подсолнечный;
• алтайский.

Готовое средство сберегают на холоде, в стеклянной посуде с плотно закрывающейся крышкой. Принимать необходимо по утрам перед едой, по две ложки столовые. Смесь рассасывают. Курс длится до того момента, пока не будет использована вся порция.

Восстановление и прогноз

Прогнозы и процесс восстановления зависят от многих факторов, в первую очередь неустранимых, главным из которых является возраст. Если пожилой больной с ишемической болезнью сердца выполняет все предписания врача и систематически принимает лекарства, такая поддерживающая терапия плюс отказ от вредных привычек и коррекция веса тела приводят к положительным результатам.

Диета

Стенокардия – напряжение, которое представляет собой вариант течения ИБС. Приступ может возникать на фоне неправильного питания. Первый признак, который говорит о том, что вы неправильно питаетесь при стенокардии это появление жжения в области груди.

Основная задача питания состоит в предотвращении приступов. При помощи определенных продуктов, есть возможность нормализовать обмен веществ, а также улучшить свертываемость крови.

Список запрещенных и разрешенных продуктов

Диетическое питание должно быть правильное и сбалансированное. В рацион входят только те продукты, которые богаты на витамины и микроэлементы. Для нормализации обмена веществ, а также для восстановления не только мышц, но и сосудов, врачи назначают пациенту диету №10.

Список разрешенных продуктов:

1. 1. Кушать свежие овощи.

1. Постные супы, приготовленные из овощей.
2. Фрукты (несладкие).
3. Яичный желток. Разрешается употреблять не более 2-х раз в неделю.
4. Хлеб: ржаной или же пшеничный.
5. Каши. Исключением является рисовая и манная.
6. Мясо: кролик, нежирная индейка.
7. Морская рыба.
8. Напитки: некрепкий чай, овощные или фруктовые соки.
9. Орехи.

Готовить блюда можно на сливочном масле пониженной жирности.

Исключить из рациона:

• Не употреблять насыщенные бульоны, приготовленные из рыбы или мясной продукции.
• Исключить печень.
• Сладкие и сдобные продукты.
• Запрещается при стенокардии кушать копченые, острые, а также соленые блюда.

Под строгим запретом колбасные изделия и разнообразные продукты с высокой жирностью.

Необходимо отметить, что стенокардия может протекать совместно с артериальной гипертензией или с сахарным диабетом. В этом случае больному нужно снизить потребление соли. Суточная дозировка соли должна составить 2-3 г.

При стенокардии, которая угрожает развитием инфаркта (нестабильная), в том числе и для хронических сердечников, необходимо соблюдать нормы калорийности. При нормальном весе употреблять 2900 ккал:

• Белков не более 100г.
• Жиры 90 г в день.
• Самая большая доза приходится на углеводы, в день не более 350 г.

При избыточном весе калорийность снижена, поэтому она составляет от 2000-2100 ккал в день.

• Жиров 70 г.
• Углеводов 300 г.

Включить рацион питания продукты богатые на:

• йод;
• цинк;
• калий;
• витамины из группы В;
• метионин;
• марганец.

Продукты, которые употребляет человек с ишемией сердца, должны быть богаты на витамин С.

Ретинол помогает предотвратить сужение сосудов. Витамин С способен быстро снизить давление. Помимо этого он оказывает хорошее расслабляющее действие, непосредственно на артерии. К дополнительным положительным качествам можно отнести способность уменьшать проницаемость сосудов.

Народные методы лечения

Народные целители стенокардию называют «грудной жабой», так как у больного возникает сильная боль и дискомфорт в области сердца.

Название рецепта	Действие	Приготовление
На основе меда	Мед является хорошим источником микроэлементов, поэтому он положительно воздействует на работу сердечной мышцы.Польза: Улучшает кровоснабжение. Повышает эластичность сосудов. Нормализует сердечный ритм.	Понадобится 1 кг лимона, очистить от цедры и перемолоть. В полученную массу добавить истолченных 10 головок чеснока и 1 кг натурального меда.Все перемешать и настаивать в темном месте на протяжении 7 дней. Применение: по 1 ч. ложке 4 раза в день.
На основе трехцветной фиалки	Эффективно лечит стенокардию. Рецепт нормализует кровоснабжение и улучшает общее состояние	Заварить трехцветные фиалки в соотношении 1 чайная ложка на 300 мл воды.Принимать небольшими порциями в период обострения.
Отвар из подсолнухов	Повышает эластичность сосудов.	Высушенные цветки залить литром воды. Варить на медленном огне в течение 5 минут, затем настаивать час.Перед применением профильтровать, пить по полстакана в день. Важно! Необходимо ежедневно готовить новые порции. Если выпить оставленный отвар со вчерашнего дня, положительного эффекта не настанет.
Настойка из пустырника	Улучшает работу сердечно — сосудистой, а также кровеносной системы.Рецепт помогает устранить болевой признак, эффективен при учащенном сердцебиении.	Высушенную траву залить 0.5 л кипятка (понадобится 2 чайные ложки основного ингредиента). Настаивать 8 часов.Применение: пить по 50 мл 3-4 раза в день.

Перед приготовлением народного рецепта, проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательного побочного эффекта и осложнений.

Профилактика

Для улучшения качества жизни людям, страдающим приступами стенокардии, надо придерживаться определенных правил. Вот ТОП советов врача-кардиолога:

1. Первое, что нельзя делать при стенокардии – это курить. Табакокурение должно быть полностью под запретом. Причем даже пассивное. Находиться среди курильщиков также опасно, как и курить самому.
2. Перенос тяжестей и перегрузки организма противопоказаны, так же как и стрессы. Старайтесь избегать ситуаций, вызывающих негативные эмоции.
3. Найдите для себя подходящий способ релаксации. Это могут быть различные медитации, занятия йогой, прогулки по любимым местам, ароматерапия.
4. Чередуйте мышечную и умственную активность. Переключайтесь с физической деятельности на чтение, просмотр любимых передач и наоборот: не засиживайтесь перед телевизором дольше одного часа, заставьте себя подняться и заняться какой-нибудь двигательной деятельностью.
5. Имеющим сопутствующие хронические заболевания необходимо контролировать и проводить профилактику этих заболеваний. Часто это такие заболевания, как гипертония, атеросклероз, сахарный диабет.
6. Нельзя переедать. Переедание должно быть исключено как закон.
7. Если у страдающего стенокардией есть лишний вес, надо обязательно заняться похудением. Это один из важных факторов успешного лечения стенокардии.
8. Физические нагрузки надо ограничивать, они должны быть в разумных пределах. Посильная утренняя гимнастика, пешие прогулки не менее двух часов в день должны обязательно присутствовать в режиме дня.
9. Также надо пересмотреть рацион питания. В период лечения стенокардии сердца и после него необходимо придерживаться здорового питания. Не надо употреблять жирные и соленые продукты. Соль и насыщенные жиры должны быть строго ограничены.
10. Введите в рацион продукты, богатые полиненасыщенными кислотами омега-3. Они содержатся в красной морской рыбе, морепродуктах, авокадо, семенах льна и льняном масле, тыквенном масле.
11. В ежедневной диете должны обязательно находиться цельно зерновые крупы, овощи и фрукты в свежем, сушеном и замороженном виде, зелень.
12. Пища должна готовиться на пару или запекаться в духовке.
13. Не надо готовить жареные блюда.
14. Рацион питания не должен содержать сладких газированных напитков, чипсов, гамбургеров и чизбургеров.
15. Не следует забывать о питьевом режиме. Во время лечения стенокардии надо стараться в течение дня выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.
16. Вечером последний прием пищи должен происходить не менее чем за два-три часа до сна.
17. Ночной сон должен быть не менее восьми часов. Помещение для сна обязательно проветривайте и по возможности оставляйте открытыми на проветривание окна на ночь.

Самой лучшей профилактикой болезней сердца является здоровый образ жизни. Снижение содержания холестерина в крови, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

В первую очередь для минимизации рисков, связанных с ишемией, необходимо позаботиться о том, чтобы больной начал вести здоровую жизнь. Ему, прежде всего, требуется:

• отказ от употребления любых табачных изделий, вредно даже находиться возле курящих людей;
• правильный режим питания;
• лечебная физкультура;
• снижение массы тела;
• регулярные осмотры у кардиолога;
• терапия сопутствующих сердечно-сосудистых и эндокринных патологий;
• избегать стрессов и треволнений;
• отказ от еды на ночь;
• регулярная релаксация;
• чередование физической активности с умственной и отдыхом;
• хороший ночной сон (не менее 8 часов).

Следует отметить, что рацион необходимо избавить от продуктов жирных и чрезмерно соленых. В то же время нужно есть больше рыбы, креветок, мидий, растительных масел.

Важно избегать рафинированной пищи – хлеб кушать только цельнозерновой. Сахар в чистом виде употреблять не стоит.

Каждый день надо есть овощи и фрукты, в том числе и высушенные. Еду необходимо готовить в пароварке или духовке.

Наилучшим видом физических упражнений является обычная ходьба. Но в любом случае необходимо перед этим посоветоваться с врачом.

К первичным профилактически мерам, в том числе дополняющим лечение стенокардии, относят следующие факторы:

• Отслеживание своей массы тела, исключения появления избыточных жировых отложений
• Отказ от курения раз и навсегда
• Своевременность лечения и контроль хронических болезней, способных спровоцировать развитие рассматриваемой патологии
• Если имеется генетическая предрасположенность и нарушения в работе сердца, то важно постоянно его укреплять, повышать эластичность артерий и вен. Достигается это выполнением комплексов лечебной процедуры, назначаемых врачом, исходя из состояния пациента
• Уход от гиподинамии, как по-научному называют недостаток в двигательной активности

Вторичная профилактика включает меры при уже поставленном диагнозе. Ее меры направлены на стабилизацию состояния больного и недопущения приступов. Среди мер стоит выделить исключение сильных физических нагрузок, глубоких эмоциональных переживаний, прием нитроглицерина перед повышенной активностью, меры профилактики против недугов, вызывающих стенокардию.

 

Клиническая картина и ее объяснение

Первое, с чем сталкивается пациентка с предполагаемой стенокардией —  болевой синдром в грудной клетке. Насколько интенсивный — зависит от локализации ишемии, индивидуальных особенностей организма, в том числе порога чувствительности.

Характерный признак коронарной недостаточности — продолжительность боли не дольше 30 минут, имеют среднюю или меньшую силу. Невыносимый дискомфорт характеризует скорее инфаркт, чем стенокардию. Это главный разграничительный признак.

Он не точен на все сто процентов, потому можно спокойно пропустить неотложное состояние. Рекомендация — вызывать скорую при сердечных болях.

Дискомфорт локализуется в центральной или левой части грудины, может отдавать в область желудка, руку, лопатку, спину, позвоночник вообще, воротниковую зону (шею), челюсть, лицо.

Встречается диффузный (разлитой) тип болей, точно показать, где располагается неприятное ощущение пациентка не сможет. По характеру дискомфорт жгучий, давящий. Представляется как тяжелый камень, зашитый в грудь.

Как разграничить болевой синдром

Определить сердечную боль довольно просто. Нужно глубоко вдохнуть, пошевелиться. В отсутствии изменений дискомфорт скорее всего имеет кардиальное происхождение.

Ко всему прочему, на фоне стенокардии и инфаркта почти не бывает прострелов, интенсивного покалывания. Это нетипичный характер боли.

Хорошим ограничительным признаком считается прием Нитроглицерина, но при остром некрозе (инфаркте) пить его нельзя, поэтому рисковать не рекомендуется. Возможна экспансия процесса, его распространение на здоровые ткани, усугубление отмирания и смерть.

Аритмия

Целый пласт возможных симптомов. В 60% случаев по типу тахикардии (ускорения сердечной деятельности). Частота сокращений достигает 100-150 ударов в минуту и более.

По мере прогрессирования возможна брадикардия, обратный процесс. На долю урежения ЧСС с самого начала приступа, приходится всего 30-40% ситуаций.

Нередко нарушения частоты сочетаются с изменением времени (интервалов) между сокращениями. Это много опаснее. Вариантов несколько.

Фибрилляция предсердий или желудочков. При поражении синусового узла, проводящих пучков Гиса.

Биоэлектрический импульс генерируется не так активно или же хуже двигается по миокарду, включается компенсаторный механизм. Возбуждаются ткани камер сердца. Хаотичные удары не имеют значения, кровяной выброс так и остается минимальным. Риск остановки сердца растет стремительно.

Экстрасистолия. Появление внеочередных хаотичных сокращений. В норме встречается и у здоровых людей, но в данном случае они идут подряд, что повышает риск внезапной асистолии и смерти. Без качественной реанимации шансов на восстановление нет.

Пароксизмальная форма тахикардии встречается реже, основной контингент — пациентки с нарушениями нервной регуляции частоты сердечных сокращений. Ишемия миокарда выступает спусковым механизмом усугубления процесса и начала сердцебиения.

Купирование аритмии — жизненно важная задача. Основная причина смерти при стенокардии, переходящей в инфаркт — остановка кардиальной деятельности.

Гипергидроз

Повышенная потливость. Выступает следствием чрезмерной стимуляции гипоталамуса. В результате нарушения питания миокарда падает сократительная способность сердца.

Может быть повышение ЧСС, но продуктивность систол (сокращений) минимальна. Поэтому кровяной выброс падает, значит, мозг недополучает кислорода и питательных веществ.

Гипоталамус в условиях ишемии (кислородного голодания) начинает посылать хаотичные сигналы всему организму.

Поскольку именно в этой структуре расположен центр теплопродукции и отдачи, субъективно стенокардия проявляется как ощущение холода, при этом периферические сосуды расширяются. Тело активно охлаждается. Затем возможен обратный процесс и так по кругу пока не восстановится кровообращение.

Тошнота

Развивается также в результате ишемии мозга. Дополняется вертиго (головокружением) и потерей ориентации в пространстве.

Непостоянный симптом, возникает эпизодически, может исчезнуть самостоятельно даже в процессе прогрессирования приступа стенокардии у женщин.

Цианоз носогубного треугольника

Посинение области вокруг рта, губ. Считается визитной карточкой сердечных заболеваний, острых кардиальных процессов.

Бледность кожных покровов

Возникает по той же причине, что и гипергидроз. Задействован идентичный механизм.

Не все сосуды суживаются и не всегда. Возможен выборочный стеноз капилляров, залегающих неглубоко под дермой (кожей). Гемодинамика ослабевает. Визуально определяется мраморный оттенок покрова и разветвленным деревом мелких сосудов.

Бессонница

Развивается не у всех. Обычно вне приступного периода, при хроническом течении коронарной недостаточности.

Сказывается как основная причина ишемического процесса, так и собственно неадекватное кровообращение головного мозга.

Существует в нескольких вариантах. Основной — резкие пробуждения через 10-20 минут после погружения в бессознательное состояние. Пациентка ощущает себя необычайно бодрой какое-то время, затем усталость накатывает снова.

Другая клиническая разновидность — постоянные пробуждения в течение ночи. В итоге отдых не удовлетворяет, возникает усталость, разбитость.

Нарушение артериального давления на фоне общей астении организма еще больше усугубляют течение стенокардии, повышают вероятность приступа.

Необходима коррекция состояния под контролем сомнолога, в том числе возможен прием легких снотворных препаратов в первое время. Для восстановления естественных биоритмов.

Одышка

Пациентка не может набрать воздуха, возникает страх, паника. По мере прогрессирования патологического процесса, приступа, возможна асфиксия.

Усугубление состояния говорит о нарастающей дыхательной недостаточности, отеке легких. Необходима госпитализация и срочное лечение. Проблемы подобного рода встречаются не всегда.

Тревога, паническая атака

Возникает как ответ на травмирующую ситуацию.

 

Субъективно человек ощущает страх, панику, возникает психомоторное возбуждение, падает скорость мышления. В такие моменты женщина может быть опасна для самой себя, возможны травмы.

Состояние купируется транквилизаторами, либо седативными препаратами. В зависимости от тяжести проявления.

Головокружение

Церебральные признаки стенокардии у женщин свидетельствуют в пользу ишемии нервных тканей. Это опасно, возможно развитие инсульта, острого нарушения кровообращения. При параллельном течении со стенокардией риск смерти увеличивается минимум вдвое.

Головокружение сопровождается невозможностью ориентироваться в пространстве. Мир идет кругом, почва уходит из под ног. Пациентка занимает вынужденное положение и старается как можно меньше двигаться.

Рвота

Рефлекторная. Потому не приносит облегчения даже при неоднократном повторении. Как при отравлении или прочих токсических процессах. Встречается сравнительно редко.

Обмороки, нарушения сознания

Считается крайне неблагоприятным признаком. Возникает в результате падения интенсивности кровообращения в церебральных структурах. Это ответ организма на снижение питания головного мозга.

Таким странным способом тело старается перевести себя в «законсервированное» состояние, снизить расход энергии, а значит и потребность в таковой и пережить неблагоприятный период. Пока все не наладится.

Нередко наблюдается на фоне развивающегося инсульта. В результате длительного отклонения трофики возникают необратимые изменения в головном мозге.

Неврологический дефицит не корректируется уже никогда, остается с пациенткой на всю жизнь. Среди возможных вариантов — нарушения речи, обоняния, зрения, органов чувств, стойкие параличи и парезы.

Инвалидность как минимум, как максимум — скорый рецидив и смерть от повторения неотложного состояния.

Нарушения менструального цикла и фертильности

Неспецифичные и неочевидные признаки у женщин не старше 50 лет. Пациентки приходят на прием к гинекологу с жалобами на отклонения в длительности, задержки и прочие явления со стороны репродуктивной системы.

После тщательного гормонального обследования, визуальной оценки матки, половых ходов, УЗИ яичников ничего не выявляется. По признакам все должно быть нормально.

Врач в тупике, в медицинской карте красуется диагноз «нарушение менструального цикла неуточненное», то есть идиопатический процесс. На поверку оказывается, что речь о сердечнососудистых заболеваниях.

Связь действительно неочевидная. Для нормальной овуляции, созревания яйцеклетки, ее выхода, требуется достаточная трофика тканей области малого таза.

Ишемия не дает возможности нормальному развитию естественного процесса. Даже при сохранности менструального цикла велика вероятность бесплодия. Яйцеклетка оплодотворяется, на ранних сроках наступает спонтанное прерывание беременности, выкидыш.

Коррекция состояния проходит под присмотром врачей сразу двух специальностей. Гинеколог также нужен, но его роль второстепенная, контроль эффективности, динамики, незначительные поправки в схему лечения.

Отеки

Периферические. На ранних стадиях, когда стенокардия только набирает обороты, страдают стопы и лодыжки. Объем увеличивается незначительно, дискомфорт отсутствует. Пациентка пребывает в полном неведении относительно проблемы.

Распознать отеки может только врач при физикальном исследовании (пальпации). Далее, по мере прогрессирования, формируются стойкие поражения, процесс переходит выше, захватывает голени. Возможно постепенное вовлечение лица, рук.

Причина двойственна:

• С одной стороны недостаточное кровообращение и питание почек. Возникает ишемия, фильтрующая функция парного органа падает, восстановление таковой требует длительной терапии, в том числе мочегонными препаратами.

Это временная мера, потому как основа — прогрессирующая сердечная недостаточность, увеличение объема крови при падении сократительной способности миокарда.

 

• Другая возможная причина — нарушения работы печени. В такой ситуации помимо собственно увеличения объемов тканей, возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости), возможна желтуха. Осложнения влекут рост риска смерти или инвалидности.

Церебральные признаки, указатели на неотложные состояния

Симптомы грудной жабы подобного рода несут огромную опасность для здоровья и жизни (вероятность смерти — 45-50%). Основная причина инсульт.

Какие проявления требуют срочной реакции от женщины, вызова скорой помощи:

• Интенсивная головная боль. В затылочной, теменной области. Тюкает, пульсирует в такт биению сердца.
• Вертиго. Уже было названо ранее.
• Тошнота и рвота.
• Нарушения координации.
• Мышечная слабость. Проявляется шаткостью походки, падениями.
• Параличи, парезы. Почти в 100% случаев указывает на острый некроз церебральных тканей (инсульт). Затрагивает половину тела, отдельные конечности. Возможен перекос лица или за нарушения двигательной активности мимических мускулов.
• Падение чувствительности дермального слоя. Так называемая парестезия.
• Невозможность нормально говорить. Снижение эффективности зрения (мушки в глазах, пелена, темнота, транзиторная слепота), слуха (звон, шум, ослабление восприятия), прочих чувств.

После возникновения церебральных симптомов необходимо вызывать скорую помощь и срочно госпитализировать пациентку в профильный стационар. Стенокардия усугубляет течение инсульта и наоборот.

Астенические признаки, прочие психические отклонения

Возникают в позднюю фазу приступа. Проявляются слабость, сонливостью, невозможностью сосредоточиться на одном конкретном предмете. Падает скорость и продуктивность мышления.

Когнитивные и мнестические отклонения отступают по мере компенсации состояния, они не влекут стойкого неврологического дефицита. Это симптоматическое проявление, не осложнение.

Помимо, наблюдается апатичность, нежелание чего-либо, отсутствие выраженных реакций на внешние раздражители, стимулы. Падение эмоционального фона по типу депрессии. Усталость, снижение работоспособности как дополнительные признаки.

Специального растормаживающего воздействия не требуется, но при падении активности пациента диагностика существенно усложняется из-за отсутствия интереса к беседе с врачом и безразличия больного.

Столь тяжелые варианты психически расстройств нечасты, но возможны. В некоторых случаях даже при большом желании пациентка не сможет отвечать на вопросы из-за полубессознательного состояния или полноценной комы.

Отличие симптомов от проявлений прочих заболеваний

Признаки приступа стенокардии отграничивают от инфаркта, патологий легких, опорно-двигательного аппарата. Дифференциальная диагностика требует инструментальных методов, по симптомам понять можно не многое.

• Боли на фоне приступа в отличие от таковых при некрозе длятся не свыше 30 минут, не характеризуются высокой интенсивностью.
• Изменения дискомфорта не наблюдается при вставании, кашле, чихании, пальпации спины, грудной клетки, Глубоком вдохе.
• Нитроглицерин при приеме снимает болевой синдром полностью.
• Физическая активность приводит к усилению неприятных ощущений.
• Опорно-двигательный аппарат дает иррадиирующие боли. Отклонений в сердечной деятельности, аритмий, одышки и прочих симптомов практически не бывает. При этом присутствует снижение двигательной активности.
• Патологии пищеварительного тракта дополнительно дают диспепсические явления. Тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, в том числе кислую, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), боли в животе, поносы или запоры.

Таким образом, основное разграничение проводится с инфарктом. Ошибиться просто, требуется инструментальная диагностика: ЭХО-КГ, ЭКГ, аускультация, оценка уровня артериального давления как минимум.

Симптоматика стенокардии у женщин более выражены, чем у мужчин. Вероятность трансформации в инфаркт выше на 12-13%, хотя общая распространенность заболевания невелика. О симптомах инфаркта у женщин читайте здесь.

Отдаленно напоминающие проявления коронарной недостаточности должны стать причиной вызова скорой помощи.