Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.
Этиология
Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.
Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:
- желтый цвет образования;
- наличие первичной болезненности;
- размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
- возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).
Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.
Свищевой ход может самостоятельно затягиваться изнутри после очищения тофуса, устранения воспаления. В некоторых случаях свищи становятся хроническими, при этом наблюдается периодическое их вскрытие, последующее рубцевание.
Отложение солей в суставах
Мнение врачей:
Подагра – это форма артрита, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Тофусы, осадки кристаллов мочевой кислоты, могут образовываться в различных тканях, включая суставы, околосуставные мешки и почки. Врачи отмечают, что основной причиной возникновения подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что может быть связано с нарушением обмена веществ или наследственными факторами.
Симптомы подагры могут включать воспаление и болезненность суставов, отек, покраснение кожи в области пораженного сустава. Для диагностики обычно проводят анализы крови на уровень мочевой кислоты, рентгенографию суставов и ультразвуковое исследование для обнаружения тофусов.
Лечение подагры направлено на снижение уровня мочевой кислоты, снятие воспаления и предотвращение образования новых тофусов. Врачи обычно рекомендуют изменение образа жизни, диету, принятие противовоспалительных препаратов и лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
Прогноз зависит от степени повреждения суставов и наличия осложнений. При своевременном обращении к врачу, соблюдении рекомендаций и лечении можно контролировать симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.
https://www.youtube.com/embed/tqTu7O-qjX4
Причины развития
Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.
Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.
Из-за нарушения выделительной функции почек течение подагры усугубляется, развиваются подагрические узлы. Формирование тофусов указывает на то, что болезнь перешла из острой в хроническую стадию. Формированию подагрических узлов способствует недостаточное
лечение болезни
.
На фото проявления тофусов при подагре
Клиническая картина
Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.
Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.
Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:
- плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
- границы новообразования четко выражены;
- содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
- кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
- тенденция к росту патологических образований низкая;
- характерная локализация около суставов;
- безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.
Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.
В редких случаях подагрические узлы формируются в тканях, которые расположены глубоко или же на внутренних органах. Такое расположение тофусов существенно затрудняет их обнаружение, а значит высокая вероятность развития осложнений.
Симптомы воспаленных суставов
https://www.youtube.com/embed/H5OHFRRjlJc
Опыт других людей
Тофусы при подагре – это особые образования, которые могут появиться у людей, страдающих подагрой. Подагра вызвана нарушением обмена веществ, в результате чего уровень мочевой кислоты в крови повышается. Это приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах, что вызывает воспаление и болезненные ощущения.
Симптомы появления тофусов могут включать в себя опухоли и покраснение кожи в области суставов, а также ощущение жжения и боли. Для диагностики обычно проводят анализы крови и мочи, рентгенографию суставов.
Лечение тофусов при подагре включает в себя прием противовоспалительных препаратов, соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, а также прием лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Прогноз зависит от степени развития заболевания и своевременности начала лечения. При правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача, возможно контролировать симптомы и предотвратить обострения.
Какие части тела поражает
Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:
- уши;
- локтевые суставы;
- лоб;
- голени;
- бедра;
- стопы.
При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.
Подагрические узлы локализуются в таких тканях:
- мышцы;
- подкожно-жировой слой;
- костный мозг;
- суставы;
- пятки;
- связочный аппарат.
Когда тофусы локализуются внутри жировой ткани, костях, мышцах, болевые ощущения пациента не беспокоят. Если же узлы располагаются в суставах, связочном аппарате, могут появляться боли различной интенсивности. Это объясняется сильной иннервацией указанных анатомических структур.
На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).
Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.
Довольно редко тофусы возникают на таких участках:
- роговица глаза;
- голень;
- половой член;
- бедра;
- предплечье;
- мошонка.
https://www.youtube.com/embed/qUa4thjMOi4
Лечение
Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.
Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.
Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.
При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:
Лекарственные препараты
Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.
Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.
Также могут быть назначены урикозурические лекарства:
- «Сульфинпиразон».
- «Пробенецид».
Указанные средства способствуют выведению уратов с уриной. Контролировать суставные атаки можно при помощи «Колхицина», НПВС.
Народные средства
При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.
Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.
Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:
- крапива двудомная;
- семя льна или его масло;
- листья брусники;
- черная бузина;
- кукурузные рыльца.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- импульсные токи.
Вне приступа могут назначать следующие процедуры:
- фонофорез с гормональными препаратами;
- ультрафорез;
- грязелечение.
Массаж, самомассаж
Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.
Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.
Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.
Массаж стоит начинать с наименее болезненной области. Перемещаться следует постепенно к беспокоящей зоне. Если тофус возник в зоне локтевого сустава, начинать массаж следует с плеча, предплечья, затем переходить на пораженное сочленение. Сеансы массажа следует проводить через день по 30 мин.
Массаж при тофусах
Образ жизни
Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.
Важно исключить или минимизировать
потребление алкоголя
. Злоупотребление спиртсодержащих напитков провоцирует избыточное формирование мочевой кислоты, которая затем откладывается организмом в виде тофусов.
Хирургическое удаление
Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:
- деформация, разрушение суставов;
- невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
- обширные отложения уратов;
- прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.
Санаторно-курортное лечение
Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:
- йодобромные;
- сероводородные;
- грязевые, хлоридные натриевые;
- азотные кремнистые слабоминерализированные;
- радоновыми.
Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.
Чем опасны тофусы при подагре
Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.
Гранулемы, расположенные в районе суставов, способны спровоцировать воспаление в периартикулярных тканях, стать причиной бурсита, тендинита.
Прогноз
Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.
Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:
Частые вопросы
Почему образуются тофусы?
Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи.
Как рассасывается Тофус?
Тофусы могут самопроизвольно вскрываться с высвобождением меловидных кристаллических масс уратов. Может произойти инфицирование таких свищевых ходов. Со временем тофусы в суставах и вокруг них могут привести к деформации и вторичному остеоартриту.
Какого витамина не хватает при подагре?
Из-за сбоя в работе почек в крови растёт уровень мочевой кислоты, а в соединительных тканях накапливаются отложения. В итоге подагра сковывает суставы сильнейшей болью.
Что хорошо выводит мочевую кислоту из организма?
Цитрусовые, огурцы очень хорошо выводят мочевую кислоту. Из овощей и фруктов необходимо ограничить оранжевые. Исключить шпинат, щавель. Из фруктов и ягод НЕ показаны: слива, малина, инжир, виноград.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подагре рекомендуется избегать употребления пищи, богатой пуринами, такой как мясо, морепродукты и желтые фрукты. Вместо этого, включите в рацион больше овощей, фруктов и зерновых.
СОВЕТ №2
Помните, что употребление алкоголя может усугубить симптомы подагры. Поэтому старайтесь ограничивать или полностью исключать его из своего рациона.
СОВЕТ №3
При подагре важно поддерживать здоровый вес, так как лишний вес может усиливать симптомы заболевания. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут вам контролировать вес и улучшить общее состояние.
