Кардиогенный шок – левожелудочковая сердечная недостаточность в острой стадии. Развивается через несколько часов при появлении первых признаков инфаркта миокарда, реже – в более поздний период. Снижение уровня минутного и ударного объема крови не способно даже компенсироваться ростом сосудистого сопротивления. В результате этого артериальное давление снижается и нарушается кровообращение в жизненно важных органах.
Особенности недуга
Кардиогенный шок случается в результате нарушения поступления кислорода к органам. С уменьшением сердечного выброса происходит понижение перфузии ко всем органам. Шок вызывает расстройство микроциркуляции, образуются микротромбы. Нарушается работа головного мозга, развивается острая недостаточность почек и печени, в органах пищеварения могут образовываться трофические язвы, вследствие ухудшения кровоснабжения в легких, развивается метаболический ацидоз.
- У взрослых организм компенсирует такое состояние за счет уменьшения системного сопротивления сосудов, увеличением частоты сокращения сердца.
- У детей подобное состояние компенсируется увеличением сердечных сокращений и сжатием кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Последнее обуславливает тот факт, что гипотензия – поздний признак шока.
Классификация кардиогенного шока рассматривается далее.
О патогенезе и особенностях кардиогенного шока рассказывает следующее видео:
Мнение врачей:
Кардиогенный шок у детей и взрослых требует немедленного вмешательства специалистов. Диагностика левожелудочковой сердечной недостаточности в таких случаях играет решающую роль. Врачи подчеркивают важность проведения комплексного обследования, включающего ЭКГ, УЗИ сердца, биохимические анализы крови. Лечение должно быть направлено на восстановление сердечной функции и стабилизацию состояния пациента. Применение инотропных препаратов, диуретиков, антикоагулянтов является обязательным. Важно также обеспечить адекватное кислородное обеспечение организма. Раннее выявление и своевременное лечение кардиогенного шока способствует улучшению прогноза и снижению риска осложнений.
https://www.youtube.com/embed/14r6hTYmJZ0
Формы
Существует 3 вида (формы) кардиогенного шока:
- аритмический;
- рефлекторный;
- истинный.
Аритмический шок происходит по причине пароксизма тахикардии или острой брадиаритмии в результате полной атриовентрикулярной блокады. Нарушений функций обусловлено изменениями частоты сокращений сердца. После того, как сердечный ритм восстанавливается, явления шока пропадают.
Рефлекторный шок – наиболее легкая форма и обусловлен он не повреждением мышцы сердца, а снижением артериального давления в результате болевого синдрома после инфаркта. При своевременном лечении, давление приходит в норму. В обратном случае возможен переход в истинный кардиогенный.
Истинный кардиогенный развивается при обширных инфарктах миокарда в результате резкого снижения функций левого желудочка. При некрозе 40% и более происходит развитие ариативного кардиогенного шока. Симпатомиметические амины не помогают. Летальность составляет 100%.
Про критерии и причины возникновения кардиогенного шока читайте ниже.
Причины возникновения
Кардиогенный шок развивается по причине инфаркта миокарда, как его осложнение. Реже он может возникать как осложнение после миокардита и отравления кардиотоксическими веществами.
Непосредственные причины заболевания:
В результате отключения некоторой части миокарда сердце не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма и мозга в том числе. Плюс ко всему пораженная зона сердца при тромбозе коронарной артерии увеличивается за счет рефлекторных спазмов близлежащих артериальных сосудов.
В результате чего развивается ишемия и ацидоз, что приводит к более тяжелым процессам в миокарде. Нередко процесс усугубляется фибрилляцией желудочков, асистолией, остановкой дыхания и смертью пациента.
Далее поговорим про клинические симптомы кардиогенного шока.
https://www.youtube.com/embed/8Ll42LCxI_U
Опыт других людей
Кардиогенный шок – тяжелое состояние, возникающее при левожелудочковой сердечной недостаточности у детей и взрослых. Люди, сталкивающиеся с этим заболеванием, отмечают его опасность и сложность диагностики. Симптомы могут быть разнообразными и не всегда однозначно указывать на сердечные проблемы. Для точной диагностики необходимо проведение комплекса обследований, включая ЭКГ, УЗИ сердца и биохимические анализы. Лечение кардиогенного шока требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии, направленной на восстановление сердечной функции и поддержание жизненно важных показателей. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и компетентное лечение могут спасти жизнь пациента, поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем и реагировать на первые признаки сердечных проблем.
Симптомы
Для кардиогенного шока характерно:
- резкая боль в груди, отдающая в верхние конечности, лопатки и шею;
- чувство страха;
- спутанность сознания;
- учащение пульса;
- падение систолического давления до 70 мм рт ст;
- землистый цвет лица.
При неоказании своевременной помощи, больной может умереть.
https://www.youtube.com/embed/3Xlm7eZ3-hM
Диагностика
Клинические проявления кардиогенного шока:
- бледность кожи, цианоз;
- низкая температура тела;
- липкий пот;
- поверхностное дыхание с затруднением;
- частый пульс;
- глухие тоны сердца;
- пониженный диурез или анурия;
- боли в сердце.
Проводят следующие дополнительные методы обследования:
- электрокардиограмма с целью изучения очаговых изменений в миокарде;
- эхокардиограмма для оценки сократительной особенности;
- анхиография для анализа состояния сосудов.
Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда рассматривается далее.
Лечение
Кардиогенный шок – такое состояние, при котором следует как можно скорее вызвать скорую помощь. А еще лучше – специализированную реанимационную кардиологическую бригаду.
Про алгоритм действий при неотложной помощи при кардиогенном шоке читайте ниже.
Неотложная помощь
Первую неотложную помощь при кардиогенном шоке следует проводить немедленно в следующей последовательности:
- положить больного и приподнять ему ноги;
- обеспечить доступ воздуха;
- сделать искусственное дыхание, если такового нет;
- ввести тромболитики, преднизолон, антикоагулянты;
- при отсутствии сокращений сердца провести дефибрилляцию;
- выполнить непрямой массаж сердца.
Про препараты при кардиогенном шоке читайте далее.
Следующий видеосюжет посвящен теме лечения кардиогенного шока:
Медикаментозный метод
Цель лечения: устранить боль, повысить артериальное давление, нормализовать сердечный ритм, предотвращение расширения ишемического поражения сердечной мышцы.
- Применяют анальгетики наркотического характера. Необходимо начать капать внутривенно раствор глюкозы, а для повышения давления – вазопроцессорные средства дозированно (норадреналин или допамин), гормональные препараты.
- Как только давление приходит в норму, больному следует дать препараты для расширения коронарных сосудов и улучшения микроциркуляции. Это нитросорбид натрия или нитроглицерин. Показан гепарин и гидрокарбонат.
- Если сердце остановилось, проводят его непрямой массаж, ИВЛ, повторно вводят норадреналин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимости выполняют дефибрилляцию.
Очень важно постараться доставить больного в стационар. В современных центрах применяют такие новейшие способы спасения, как контрпульсация. В аорту вводят катетер, имеющий на конце баллон. При диастоле баллон распрямляется, при систоле – падает. Так обеспечивается наполнение кровеносных сосудов.
Операция
Хирургическое вмешательство – крайняя мера. Это чрезкожная транслюминальная коронарная ангио-пластика.
Процедура позволяет восстанавливать проходимость артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг появления кардиогенного шока. Проводить такую операцию следует не позднее 6-8 часов после начала сердечного приступа.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать развитие кардиогенного шока, относят:
- спорт в умеренном количестве;
- отказ от курения;
- полноценное и правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- избегание стрессов.
Очень важно принимать назначенные врачом лекарства, а также своевременно купировать боль и устранять нарушение сокращений сердца.
Осложнения при кардиогенном шоке
При кардиогенном шоке происходит нарушение кровообращения всех органов организма. Могут развиваться признаки печеночной и почечной недостаточности, трофическая язва органов пищеварения, тромбозы головного мозга.
Снижается легочный кровоток, что приводит к кислородной гипоксии и повышению кислотности крови.
Прогноз
Смертность при кардиогенном шоке составляет 85-90%. Лишь немногие доезжают до стационара и успешно выздоравливают.
Еще больше полезной информации по кардиогенному шоку содержится в следующем видео:
Частые вопросы
Как лечить Левожелудочковую недостаточность?
Если у пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), то показана неотложная терапия: введение диуретиков, нитратов, использование препаратов для повышения сердечного выброса. В этом случае дополнительно применяется кислород.
Как диагностировать кардиогенный шок?
Диагностика кардиогенного шока Врачом проводится общий осмотр больного с выявлением признаков недостаточности кровообращения. При физикальном осмотре врач фиксирует следующие проявления кардиогенного шока: стойкое (более получаса) снижение систолического (верхнего) артериального давления ниже 90 мм.
Чем лечат кардиогенный шок?
С этой целью применяют допамин или добутамин. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца. Помощь при кардиогенном шоке в условиях стационара: оксигенотерапия, назначение вазопрессоров, сердечных гликозидов, анальгетиков, преднизолона, гепарина, диуретиков.
Какой симптом характерен для левожелудочковой недостаточности?
Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках кардиогенного шока, таких как бледность, потливость, озноб, слабость, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
СОВЕТ №2
При диагностике кардиогенного шока у детей особенно важно провести комплексное обследование, включая электрокардиографию, эхокардиографию и биохимические анализы крови.
СОВЕТ №3
Лечение кардиогенного шока у взрослых часто включает в себя применение инотропных препаратов, таких как допамин, добутамин, а также коррекцию гипоксии и гиповолемии.