Орхипексия – операция по опущению яичка в мошонку при крипторхизме

У младенцев мужского пола, особенно недоношенных встречается врожденная аномалия – это крипторхизм. Патология состоит в том, что тестикула (мужская половая железа или яичко) к моменту родов находится у ребенка не в мошонке, а в области живота или в паховом канале. У взрослых мужчин неправильная локализация яичек обусловлена травмой или другим физическим воздействием. Консервативных методов лечения не существует, возможна только операция.

Цель операции

Хирургическое вмешательство для выведения тестикулы в мошонку и ее фиксации называют орхипексией (другие названия – орхидопексия, орхиопексия). Патология может наблюдаться справа или слева. Если к восьми месяцам жизни мальчика яичко самостоятельно не вышло в мошонку, это делается оперативным путем.

Лучшим временем для проведения орхидопексии считается возраст после двух лет. И чем раньше она будет сделана, тем меньше неблагоприятных последствий повлечет за собой крипторхизм. Если к 5 – 6 годам не сделать орхипексию, начинаются структурные изменения тканей яичка вплоть до полной утраты его жизнеспособности. Если затянуть с операцией до подросткового возраста, вероятность сохранения фертильности очень мала.

Во время операции устраняются препятствия для вытягивания железы в мошонку, высвобождается семенной канатик, сохраняются семенники и само яичко.

Если отказаться от оперативного лечения, возможны последствия:

• бесплодие, вызванное малым количеством спермы, ее низким качеством и неспособностью к оплодотворению.
• рак яичка – семинома;
• перекручивание яичка с пережатием семенного канатика и кровеносных сосудов с последующей быстро развивающейся гангреной.

Кроме того, снижается качество жизни мужчины. Он испытывает боли при любом мышечной напряжении, при запорах, во время сексуального возбуждения.

Мнение врачей:

Орхипексия – операция, необходимая при крипторхизме, считается эффективным методом возвращения опущенного яичка в мошонку. Врачи отмечают, что данная процедура позволяет предотвратить возможные осложнения, связанные с неправильным положением яичка, такие как повышенный риск травмирования, нарушение развития и даже возникновение опухолей. Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает небольшое количество времени. После орхипексии пациенту рекомендуется соблюдать рекомендации врача по уходу и контролировать состояние яичка. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за помощью и проведения операции для предотвращения возможных осложнений и обеспечения здоровья пациента.

https://www.youtube.com/embed/8aLEv4wwais

Когда показана орхипексия?

Когда яичко невозможно вправить в мошонку вручную, говорят об истинной патологии. Ложный крипторхизм возникает при нервном напряжении или при сокращении удерживающей его мышцы. Тогда яичко перемещается в паховый канал. После расслабления мышцы, оно возвращается на место.

Операция показана:

• при истинном крипторхизме;
• при пережатии или скручивании семенного канатика;
• в случае появления структурных изменений и изменения размера и формы тестикулы;
• сочетание неправильного положения яичка и паховой грыжи.

У взрослых мужчин яички могут смещаться по причине травмы мошонки или некорректного использования бандажа после ушивания паховой грыжи. Консервативное лечение в этом случае неэффективно, обычно назначается операция.

Противопоказания

Операция противопоказана если имеются:

• тяжелые поражения печени и почек;
• сердечно – сосудистые патологии;
• пониженная свертываемость крови.

https://www.youtube.com/embed/c9ykVSTv7vY

Опыт других людей

Орхипексия – операция, которая помогает исправить крипторхизм, состояние, при котором яичко не опустилось в мошонку. Люди, прошедшие эту операцию, отмечают значительное улучшение качества жизни. Они отмечают, что после операции уменьшились боли и дискомфорт в области мошонки, а также улучшилась самооценка и уверенность в себе. Многие отмечают, что после операции возросла способность к забеременению, что особенно важно для мужчин, мечтающих о потомстве. Орхипексия – это не только медицинское вмешательство, но и шанс на новую жизнь без боли и комплексов.

Как подготовиться?

Незадолго до операции ребенка осматривает педиатр, а взрослый должен получить заключение терапевта. Операция не проводится, если есть острые заболевания ЛОР-органов или дыхательной системы, она откладывается до полного выздоровления пациента. За неделю до орхипексии отменяют любые препараты, понижающие свертываемость крови.

Перед операцией обновляются данные по всем проведенным ранее диагностическим исследованиям. Повторно проводится:

• УЗИ паховой области и брюшной полости;
• УЗИ мошонки;
• магниторезонансная или компьютерная томография (при недостаточной информативности УЗИ);
• в сложных случаях – лапароскопическое обследование.

Обследование позволяет точно установить местоположение тестикулы. Наиболее точным способом диагностики является лапароскопия. Она дает возможность визуальной оценки степени развития яичка, состояния яичковых сосудов и вагинального отростка, что позволяет выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Дополнительно назначаются:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ.

Биохимия крови покажет состояние печени и наличие или отсутствие воспаления. Обязателен осмотр анестезиолога для оценки возможных операционных рисков. Детям операция проводится под общим наркозом, взрослым (в несложных случаях)– под местным обезболиванием.

Во время предварительной беседы хирург объясняет родителям ребенка или взрослому пациенту, какие последствия могут возникнуть после операции. Обговаривается возможность удаления яичка в случае его полной нежизнеспособности или воспалительном процессе, угрожающем жизни и здоровью.

Предоперационная подготовка:

• голод за 10 часов до начала операции;
• чистка кишечника накануне;
• удаление волос в паховой зоне (для мужчин).

https://www.youtube.com/embed/l3D5gvCfhCg

Методики хирургического вмешательства

Предусмотрены две методики орхидопексии – одноэтапная и двухэтапная. Одномоментно производится опущение и подшивание яичка только тогда, когда нет натяжения семенного канатика.

Этапы одномоментной орхипексии:

• семенной канатик выделяют из тестикулы и окружающих тканей;
• сторона мошонки, в которую будет опускаться яичко, надрезают, растягивают и формируют место, где оно будет закрепляться;
• яичко фиксируют к мясистой части мошонки, и накладывается эластичная лигатура для вытяжения.

Проводится пластика пахового канала как при паховой грыже.

Осторожно! На видео проведение одноэтапной орхопексии (нажмите чтобы открыть)

Показаниями к двухэтапной операции является двусторонний крипторхизм или левая локализация аномалии. В 60 – 70% случаев орхипексия проводится одномоментно.

Двухфазная методика предполагает перерыв между двумя операциями. На первом этапе:

• рассекается мошонка и мышцы, препятствующие прохождению яичка в мошонку;
• яичко выводится к месту постоянного прикрепления;
• рассекается соседняя с мошонкой мышца бедра;
• рассеченные кожные ткани мошонки подшиваются к бедренной мышце.

Первый этап операции закончен. По истечении трех месяцев хирург вскрывает подшитые к бедру ткани и отделяет мошонку. Бедренная и мошоночная ранка соединяются для проведения небольшой пластики.

Сегодня все чаще используют лапароскопическую орхипексию. В этом случае снижается травматичность операции и укорачивается период восстановления.

Реабилитация

Орхипексия не считается сложным хирургическим вмешательством. Обычно дети самостоятельно передвигаются к концу первых суток после вмешательства, хотя постельный режим рекомендован не менее чем на двое суток и детям, и взрослым.

В стационаре проводится:

• медикаментозная терапия антибиотиками;
• ежедневные перевязки и обработка ранки.

При необходимости назначаются обезболивающие средства. Швы снимаются на восьмой день после операции. Одновременно убирается вытягивающая лигатура.

Детям в течение нескольких недель (в зависимости от конкретной рекомендации врача) нужно ограничить активность. Несколько дней после операции исключены водные процедуры. Мужчины могут возобновить активную жизнь лишь через месяц после вмешательства. И тем и другим необходимо дальнейшее наблюдение у уролога.

Возможные осложнения

Отек вокруг ранки и покраснения после операции – это нормально.

Тревогу должны вызывать следующие признаки:

• повышение температуры;
• продолжительная кровоточивость раны;
• разошедшиеся швы;
• отек мошонки;
• дурно пахнущие выделения из раны, имеющие желтый или зеленоватый цвет.

Возможные осложнения:

• атрофия яичка при разрыве кровеносных сосудов;
• неправильное положение яичка в мошонке;
• развитие орхоэпидидимита (воспаление яичка и его придатка);
• повреждение семявыводящего протока.

Редким осложнением лапароскопии у детей и взрослых является скопление воздуха в жировых тканях под брюшиной, прокол близлежащих органов (например, мочевого пузыря), повышение содержания углекислого газа в крови.

Прогноз для крипторхизма при вовремя проведенной операции благоприятный, нарушение репродуктивной функции не происходит.

Частые вопросы

Сколько лежат в больнице после операции на крипторхизм?

После операции в клинике необходимо будет провести от 2 до 5 дней. В первый месяц необходимо ограничить физическую активность. Ребенку необходимо наблюдаться у уролога-андролога с целью контроля функции оперированного яичка. В настоящий момент оптимальными сроками выполнения оперативного лечения является 12-18 мес.

Какую операцию делают при крипторхизме?

При паховом крипторхизме выполняется вмешательство Шемакера-Петривальского, при котором небольшой разрез (длиной до 3 см) проводится в паховой области. Хирург тупым путем формирует тоннель в мошонку, куда низводит яичко и затем фиксирует его в этом положении. Результативность операции – 90%.

В каком возрасте лучше делать операцию при крипторхизме?

Поэтому лечением больных занимаются андролог и эндокринолог совместно. 2. Крипторхизм – заболевание, требующее хирургического вмешательства в любом случае. Оптимальный возраст ребёнка, когда нужно оперировать – от 10 месяцев до 1, 5-2 лет жизни.

Что будет если не оперировать крипторхизм?

Крипторхизм – аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма – в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по опущению яичка в мошонку при крипторхизме, важно строго следовать рекомендациям врача относительно режима и реабилитации. Не нарушайте предписания специалиста и не пытайтесь ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После операции регулярно проводите осмотр уролога и следите за состоянием яичка. В случае отека, боли, покраснения или других необычных симптомов обратитесь к врачу немедленно.

СОВЕТ №3

Избегайте физических нагрузок и поднимания тяжестей в течение определенного периода после операции. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.