Разрыв печени: факторы риска, осложнения и лечебная терапия

Разрыв печени – тяжелейшее состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как сопровождается шоком и обильным кровотечением.

Закрытые повреждения встречаются намного чаще, чем открытые, причем возраст и пол пациента никакого влияния не имеют. Исход заболевания непредсказуем и зависит от тяжести повреждения, и от того, насколько затронуты близлежащие органы. Также возможны и осложнения, как вследствие самого разрыва, так и в постоперационном периоде.

Понятие и код по МКБ-10

Разрывы – это нарушения целостности паренхимы (ткани) печени или ее связочного аппарата. Структура этого органа довольно рыхлая и малоэластичная, поэтому при любых травмах живота она легко может разрываться.

Особенно печень уязвима при наличии в ней патологических изменений (сифилиса, ожирения, амилоидоза, малярии) – в этих случаях даже небольшое воздействие может привести к повреждению ткани.

Код заболевания по МКБ-10:

S36.1 – Травма печени или желчного пузыря.
0 – без открытой раны брюшной полости.
1 – с открытой раной брюшной полости.

Мнение врачей:

Разрыв печени – серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Факторы риска включают травмы, аварии, падения с высоты и удары в область живота. Осложнения могут быть жизнеугрожающими, такими как внутреннее кровотечение и инфекции. Лечебная терапия зависит от степени повреждения печени: от консервативного лечения и наблюдения до хирургического вмешательства, включая резекцию или трансплантацию органа. Важно обратиться к врачу при подозрении на разрыв печени, чтобы своевременно начать необходимое лечение и предотвратить возможные осложнения.

https://www.youtube.com/embed/Y-amB6y7mVY

Причины

Большинство повреждений печени возникают по различным причинам, вследствие которых их делят на:

закрытые;
открытые;
изолированные;
совмещенные с другими органами.

Открытые разрывы могут быть при:

резано-колотых ранах;
огнестрельных ранениях.

В образовании закрытых разрывов роль играют:

Читайте также:

Аневризма передней соединительной артерии

ушибы в районе печени;
падения с большой высоты;
сдавливание органа.

Нередко повреждения возникают как следствие перелома ребер или костей таза, когда обломками костей затрагивается часть органа. При падении или сильном сдавливании печень может размозжаться с отрывом отдельных участков.

Как самостоятельно возникшее заболевание разрыв печени отмечается довольно редко, в группе риска находятся люди, страдающие:

Разрыв может быть как изолированным, так и в сочетании с повреждениями близлежащих органов (двенадцатиперстная кишка, желудок, желчные протоки). Он также возникает с нарушением печеночной капсулы или без оного (подкапсульный).

Классификация

Имеются различные классификации печеночных разрывов, одна из которых – с подсчетом баллов, определяющих степень тяжести по МКБ-10:

Степень	Разрыв	Баллы
I	Подкапсульный: – длиной до 3 см; – вглубь до 1 см; – по диаметру кровоизлияния – до 10 см.	2
II	На органе: – длиной до 10 см; – вглубь до 3 см; – кровоизлияние диаметром до 50% величины органа;	2
III	– глубина разрыва более 3 см; – длиной более 10 см; – кровоизлияния множественные в паренхиму.	3
IV	Печеночная доля разрушена на 25-50% с обильным кровотечением.	4
V	Доля органа разрушена более чем на 50%.	5
VI	Разрушены две доли.	6

По подробностям:

Степень	Повреждения и баллы
I – сохранена целостность капсулы	– ушиб с мелкими кровоизлияниями в паренхиму – 0; – ушиб с гематомой под капсулой диаметром до 3 см – 2; – с отслойкой капсулы и кровоизлиянием в ткань диаметром до 10 см – 4. Центральные повреждения органа: – до 2 см – 6; – более 2 см – 8.
II – капсула повреждена	– паренхима не повреждена – 1. Поврежденная паренхима: – поверхностный разрыв до 2 см – 4; – глубокий более 2 см – 8; – сквозь весь орган – 10. Ограниченный разрыв желчного пузыря, внепеченочных протоков – 4. Разрыв паренхимы, внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря – 4. Размозжение органа – 14.
III – нарушен связочный аппарата печени	– гематомы в связках – 0,5 каждая; – надрыв связок – 1; – отрыв связки – 2; – отрыв органа – 14.
IV – разрывы сосудов	– полой нижней вены – 11; – портальной вены – 11; – вен печени – 11; – чревного ствола и ветвей – 11.

Результат по сумме:

I степень – до 3 баллов – легкая;
II – 4-7 – средетяжелая;
III – 8-10 – тяжелая;
IV – 11-14 – крайне тяжелая;
V – больше 14 – несовместимая с жизнью.

https://www.youtube.com/embed/HdmqWhKVQNU

Опыт других людей

Разрыв печени – серьезное состояние, которое может возникнуть в результате травмы или других причин. Факторы риска включают аварии, падения, удары и спортивные травмы. Осложнения могут быть жизнеугрожающими, такие как внутреннее кровотечение и инфекции. Лечебная терапия зависит от тяжести разрыва, но обычно включает хирургическое вмешательство. Важно обратиться за медицинской помощью при подозрении на разрыв печени, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить эффективное лечение.

Симптомы

При закрытых разрывах симптоматика обуславливается легким или тяжелым состоянием, степень которого зависит от наличия шока и объема кровотечения.

Читайте также:

Распространенные осложнения при циррозе печени: виды и лечение патологий

При незначительных разрывах и подкапсульных гематомах (образованных без разрывов капсульной оболочки при повреждении) состояние пациента может оставаться удовлетворительным.

При размозжениях или множественных больших разрывах состояние человека крайне сложное.

Преобладающими являются проявления шока и внутрибрюшного кровотечения:

холодное потоотделение;
бледность слизистых и кожи;
тахикардия и гипотония (пульс стремительно учащается, а артериальное давление падает);
сильные боли;
грудное дыхание.

У пациентов отмечается принужденное положение тела, при перемене которого усугубляется боль. Кровотечение само по себе не способно остановиться – при смешивании с желчью уменьшается ее свертываемость.

При всасывании брюшиной ферментов желчи может наблюдаться брадикардия. В особо тяжелых случаях возникает коллапс и потеря сознания.

https://www.youtube.com/embed/X688xys1ydM

Разрыв гемангиомы, кисты печени

Такие образования в печени как кавернозная гемангиома (сосудистая полость, заполненная кровью) или киста (капсула с жидким содержимым) могут длительное время себя не проявлять и, как правило, обнаруживаются случайно.

Они могут возникнуть в любом возрасте, доподлинно причины их возникновения неизвестны, за исключением паразитарных кист.

Читайте также:

Признаки поликистоза печени, лечение и прогноз

Эти образования имеют свойство расти, иногда достигая размера самой доли печени. Увеличиваясь, они давят на окружающие ткани, что может привести к самопроизвольным или вторичным разрывам печени.

С другой стороны при ударе или сдавливании может разорваться само образование, что приводит к массивным кровотечениям и возникновению перитонита.

Последствия

Осложнения разрывов:

разлитой перитонит;
коллапс.

В постоперационном периоде также возможен ряд осложнений:

вторичного кровотечения;
поддиафрагмального абсцесса;
желчного перитонита;
гемобилии;
образование свищей.

Диагностика

Диагноз определяется в результате:

осмотра пострадавшего;
собранного анамнеза;
анализа крови (исследование ОЦК, гематокрита);
измерения давления.

А также основан на обследованиях, проводимых методами:

При формировании подкапсульных гематом диагностика затруднена, так как первое время клиника слабо выражена.

Но через какое-то время возможно возникновение так называемого двухэтапного разрыва при напряжении, при котором в состоянии человека наблюдается резкое ухудшение – возникают сильные боли и другие признаки, что позволяет заподозрить брюшное кровотечение.

Лечение и прогноз

При любом повреждении печени проводиться неотложное хирургическое лечение, при котором в первую очередь предпринимаются меры для прекращения кровотечения, после чего:

Читайте также:

Основные стадии цирроза печени: признаки и прогноз выживаемости

обрабатывают рану, удаляя остатки желчи, некротические ткани, кровь;
проводят биологическую блокаду – закрывают сальником раневую поверхность;
применяют декомпрессию сосудов и желчных путей наружным дренированием при их повреждении;
размозженные ткани оперируется путем резекции данной части органа;
рана зашивается, порезы допускается зашивать без иссечения краев.

Малейшее подозрение на повреждение печени должно быть поводом для неотложной операции, без ожидания характерных симптомов.

Согласно статистике, данных о количестве закрытых разрывах печени гораздо меньше, чем фактических случаев – часть пациентов умирает с неустановленным диагнозом при запоздалом обращении за помощью или же непосредственно после травмы.

От разрывов печени смертность больных составляет 15-40%. Летальный исход в основном наступает от массивной потери крови и шока.

Частые вопросы

Чем чреват разрыв печени?

Главным прямым последствием травмы является кровотечение. Объем кровотечения может быть незначительным или большим в зависимости от характера и тяжести травмы. Многие небольшие разрывы заживают спонтанно, особенно у детей. Большие повреждения кровоточат обильно, что часто приводит к развитию геморрагического шока.

Какие факторы влияют на печень?

Наиболее вредные факторы, которые приводят к болезни печени: алкоголь, неправильное питание, вирусы, прием лекарственных препаратов, интоксикация ядовитыми веществами, генетические факторы, паразиты и резкое снижение веса. Исходя из этого, легко составить список тех, чья печень страдает и скоро может заболеть.

Можно ли выжить после разрыва печени?

Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.

Как определить разрыв печени?

Бледность кожиголовокружениесильная слабостьпотоотделениеучащенное сердцебиение

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на разрыв печени обратитесь к врачу немедленно. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать или лечить данное состояние.

СОВЕТ №2

Избегайте травм и ударов в область живота, особенно если у вас уже были проблемы с печенью. Предупреждение травмы – лучший способ предотвращения разрыва печени.

СОВЕТ №3

При наличии факторов риска для разрыва печени (например, заболевания печени, травмы в прошлом) регулярно проходите обследования и консультации у врача для своевременного выявления и предотвращения осложнений.