Серотониновый синдром после приема наркотических препаратов

Серотониновый синдром (СС) после приема особых препаратов – явление достаточно редкое. В США такой диагноз получает не больше 7-7,5 людей в год, в нашей стране же достоверной статистики и вовсе нет. Многие российские врачи с этим синдромом незнакомы, а диагностика и адекватное его лечение становятся настоящей проблемой. Поэтому так важно знать причины и конкретные признаки этого опаснейшего недуга, ведь тяжелый СС способен привести даже к летальному исходу.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – это редчайшая реакция организма на прием лекарств (обычно антидепрессантов) или наркотиков, которые повышают серотониновую передачу. Этим же термином называют и угрожающее жизни состояние, вызванное интоксикацией от таких препаратов.

Во многих случаях СС является последствием рекреационного использования наркотиков. Так называют эпизодическое употребление запрещенных веществ в определенных условиях и с конкретной целью (расслабиться, влиться в компанию, отдохнуть). Это всевозможные вечеринки, ночные и закрытые клубы, молодежные тусовки и др.

Реакция организма на такие «серотониновые» препараты индивидуальная, поэтому список веществ, которые могут ее вызвать, довольно внушительный. Это:

• Наркотические препараты: МДМА (экстази), ЛСД, амфетамины, опиаты и др.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС (антидепрессанты). К ним относятся циталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы, или ИМАО (антидепрессанты). Это фенелзин, моклобемид, клоргилин, изокарбоксазид и др.
• Другие антидепрессанты (тразодон, венлафаксин, буспирон, кломипрамин, миртазапин и др.).
• Анальгетики, наркотические и обычные (фентанил, трамадол, меперидин, пентазоцин и т.д.).

Спровоцировать СС могут и другие группы аптечных лекарств: антибиотики (ритонавир и др.), противорвотные средства (метоклопрамид и т.д.), лекарства от кашля (декстрометорфан) и мигрени (суматриптан), препараты для избавления от лишнего веса (сибутрамин) и др.

Мнение врачей:

Серотониновый синдром после приема наркотических препаратов может представлять серьезную угрозу для здоровья пациента. Врачи отмечают, что данный синдром возникает в результате избыточного уровня серотонина в организме, что может произойти при употреблении определенных наркотических веществ. Симптомы серотонинового синдрома могут быть разнообразными, включая гипертермию, мышечные судороги, агитацию и даже галлюцинации. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при подозрении на развитие данного синдрома, так как его неразумное игнорирование может привести к серьезным осложнениям.

https://www.youtube.com/embed/_M3ud95Xeg8

Причины

Главный и единственный фактор развития серотонинового синдрома – прием вещества, которое непосредственно влияет на синтез серотонина – «гормона счастья».

К основным причинам возникновения СС относят:

• Негативная реакция на комбинацию некоторых лекарств.
• Рекреационное использование наркотиков.
• Отравление аптечными медикаментами (интоксикация).
• Просто индивидуальная реакция организма на лекарственный препарат.

Чаще всего СС провоцируют прием наркотиков и смешение 2 и более медицинских препаратов. Самый опасный вариант– антидепрессанты групп СИОЗС + МДМА. Страшный синдром может развиться, если смешать эти лекарства с противопростудными, содержащими декстрометорфан, и с опиоидными анальгетиками.

Крайне важно правильно сочетать между собой антидепрессанты. Запретные варианты – это комбинации ИМАО с венлафаксином, циклическими антидепрессантами и др., а также с наркотиком экстази.

Опасно принимать вместе антидепрессанты и стабилизаторы настроения (нормотимики). О других комбинациях подобных препаратов подробную информацию сможет предоставить лечащий врач.

Симптомы

Признаки серотонинового синдрома нередко появляются уже в первые часы после приема наркотиков или лекарств. У половины всех пациентов реакция начинается через пару часов, у 25% – в первые сутки, еще у 25% – в течение двоих суток. У пожилых пациентов СС может развиваться даже через трое суток.

Классические симптомы СС включают 3 большие группы: расстройства психики, вегетативные сигналы и нервно-мышечные признаки. Причина у таких нарушений общая – неправильный синтез серотонина.

Гормон серотонин относится к нейромедиаторам – специальным веществам, которые отвечают за прохождение электрических импульсов по нервным клеткам и могут влиять на жизнедеятельность. После синтеза серотонин соединяется с рецепторами на нервных клетках и спешит в разные уголки нашего организма, где контролирует эмоции, сексуальное влечение и аппетит, режим дня (сон и бодрствование), терморегуляцию. В сфере ответственности нейромедиатора также – работа ЖКТ, мышечная моторика, тонус сосудов и др. Любые нарушения серотонинового синтеза влекут расстройства всех этих функций.

https://www.youtube.com/embed/lHaSfSqPCt8

Опыт других людей

Серотониновый синдром – это серьезное состояние, которое может возникнуть после приема наркотических препаратов. Люди, столкнувшиеся с этим синдромом, описывают его как чрезмерное чувство бодрствования, беспокойство, галлюцинации и даже потерю контакта с реальностью. Они отмечают резкое увеличение температуры тела, сердцебиение и судороги. Более того, многие описывают чувство страха и паники. Люди, пережившие серотониновый синдром, подчеркивают важность осознанного и ответственного подхода к приему наркотических препаратов, чтобы избежать подобных опасных последствий.

Изменения в психике

Эти признаки появляются в первую очередь и стремительно нарастают – от легкого возбуждения до галлюцинаций и даже комы.

Об СС говорят такие сигналы:

• небольшое эмоциональное возбуждение;
• сонливость, апатия, резкий упадок сил;
• сильнейшая радость, эйфория, желание срочно куда-то бежать и что-то сделать;
• тревога и страх вплоть до паники, судорожный поиск выхода из помещения (человек мечется по комнате);
• тревога и радость резко сменяют друг друга;
• спутанность сознания и бред;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• иногда – тяжелая кома.

https://www.youtube.com/embed/On9Hi4DS2CQ

Вегетативные

Первыми сигналами СС часто являются расстройства работы ЖКТ и другие признаки вегетативной дисфункции:

• тошнота, следом за ней рвота;
• боли в животе, газы, диарея;
• мучительные головные боли;
• озноб или повышение температуры вплоть до 42ºC;
• тахикардия и учащенное дыхание;
• скачки давления;
• избыточная потливость и слезы.

Нервно-мышечные нарушения

Дисфункция со стороны нервно-мышечной системы при СС проявляется самыми разными симптомами, от подергиваний конечностей до тяжелейших припадков.

При диагностике на серотониновый синдром однозначно укажут:

• тремор (ритмические подергивания конечностей и тела);
• непроизвольные и неритмические сокращения отдельных мышц;
• онемение и дрожание рук и ног;
• нистагм (вращение глазными яблоками);
• судороги взора (неожиданные закатывания глаз вверх и вниз);
• нарушения координации движения;
• нечеткая речь;
• эпилептические припадки.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома в российской медицине – проблема очень актуальная. Сейчас эффективных методов для однозначной постановки такого диагноза не существует, некоторые врачи также не представляют себе полную клиническую картину СС. Для определения серотонинового синдрома используются только 2 западные методики.

Схема Стернбаха

Включает три критерия, на основании которых можно поставить пациенту диагноз СС:

1. У больного есть хотя бы 3 симптома из такого перечня: гиперрефлексия и возбуждение, озноб и температура, диарея и сильная потливость, спутанность сознания, тремор, спонтанные сокращения мышц и нарушенная координация.
2. Никаких нейролептиков перед появлением подозрительных сигналов пациент не принимал. А если принимал по назначению, дозу не повышал.
3. Заболевание точно не вызвано инфекциями, отравлением препаратами, синдромом отмены или нарушениями метаболизма.

Схема Гюнтера

Принцип у этой методики аналогичен, но критериев всего два:

1. У пациента зафиксирован один из следующих симптомов: ритмические движения мышц или глазных яблок, гиперрефлексия, повышение температуры тела, сильное возбуждение, тремор при отсутствии заболеваний ЦНС.
2. Установленный факт приема препаратов из опасного списка.

При подозрении на серотониновый синдром врач также обязательно должен провести дифференциальную диагностику, чтобы разграничить СС и другие патологии с похожими симптомами. Это злокачественный нейролептический и антихолинергический синдромы, похмельный синдром после опиатов, передозировка наркотическими анальгетиками, злокачественная гипертермия, гипертонический криз, острый психоз, энцефалит, столбняк и др.

Лечение

Лечение серотонинового синдрома включает три пункта. Первый – это немедленное прекращение приема препарата, вызвавшего такую реакцию. На втором этапе терапии из организма нужно вывести все остатки ядовитого вещества. При необходимости – организовать промывание желудка.

И третий этап – это прием специальных лекарств. Препараты назначаются в зависимости от признаков и тяжести СС.

Этот этап лечения направлен на избавление от симптомов каждой из трех групп и может включать:

• средства для снижения температуры тела (парацетамол);
• антагонисты серотониновых рецепторов (метисергид, ципрогептадин);
• бензодиазепины для снятия мышечных и психических симптомов (лоразепам, сибазон);
• миорелаксанты при тяжелой гипертермии, угрожающей жизни пациента;
• внутривенные инфузии (капельницы) физраствора.

Серотониновый синдром опасен прежде всего тем, что совершенно непредсказуем. Спровоцировать СС могут не только клубные наркотики и сильные антидепрессанты, но даже относительное безобидное новое лекарство.

И хотя в большинстве случаев снять симптомы СС достаточно легко, при отсутствии своевременной медицинской помощи он может вызвать самые страшные последствия. Включая кому и летальный исход.

Частые вопросы

Как понять что начался серотониновый синдром?

Симптомы серотонинового синдрома Могут наблюдаться тремор или мышечные спазмы, ригидность мышц, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, повышенная температура тела, потливость, озноб, рвота и диарея.

Какие лекарства могут вызвать серотониновый синдром?

Другие препараты. В комбинации с СИОЗС или ИМАО серотониновый синдром могут спровоцировать такие препараты как линезолид (антибиотик), триптаны (препараты для лечения мигрени), буспирон (анксиолитик). Эти лекарства изменяют активность моноаминов.

Как проявляется переизбыток серотонина?

При утяжелении состояния у пациента с серотониновым синдромом возникает маниакальноподобное состояние, проявляющееся скачками мыслей, ускоренной смазанной речью, нарушениями сна, гиперактивностью, реже спутанностью сознания и симптомами дезориентировки.

Какие лекарства влияют на серотонин?

Список лекарств и химические формулы Наиболее распространённые препараты: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно строго соблюдать рекомендуемую дозировку наркотических препаратов, не превышать их и не увеличивать без консультации врача.

СОВЕТ №2

При возникновении любых необычных симптомов после приема наркотических препаратов (например, повышенная температура, сердцебиение, беспокойство), немедленно обратитесь за медицинской помощью.